Saturday Dec 04, 2021

止痛安全吗?短期正确止痛吗啡不会成瘾

疼痛造成的不舒服,不但可能影响日常生活,甚至影响身体,例如手术后的伤口疼痛。术后伤口尚未癒合,不宜剧烈运动,但有些患者害怕疼痛而不敢移动、深唿吸或咳嗽,可能对身体造成不良影响。

急性疼痛变成慢性疼痛

传统手术后形成的伤口、组织创伤,在麻醉药效退去后,疼痛感随即而来,属于急性疼痛,初期3到5天疼痛剧烈时,多以强效类鸦片药物,如吩坦尼、吗啡止痛。

但术后的急性疼痛也可能延长时程,演变成慢性疼痛。若术后伤口感染或久未癒合、演变为病理性神经疼痛,或开胸手术须剪断几根肋骨,却破坏肋骨下方的神经与血管,易引起破坏后神经炎或神经痛,形成开胸后疼痛症候群,恐延长疼痛时间,演变为1到3个月的「亚急性疼痛」或维持3至6个月的「慢性疼痛」。

若过度忍痛身体也会抗议

有时即便伤口癒合,但因患者曾过度忍痛,未获得适当的疼痛控制,大脑深刻记住那段时间的疼痛感觉和印象,在伤口痊癒后,反因疼痛记忆犹存,转变为慢性疼痛。

图片编号:P12077

手术后疼痛若未获得妥善治疗,将影响生活作息、夜间睡眠、工作表现,甚至演变成疼痛恶性循环,情绪感到焦虑、忧虑或害怕,生理上影响唿吸系统、增加心脏负荷、交感神经兴奋或降低免疫力。

血压恐飙升或影响伤口癒合

如腹部手术后疼痛,患者一咳嗽伤口就会痛,因而不敢咳嗽,可能使得痰液滞积,增加肺炎併发症发生机会;也可能使心脏跳动变快,增加负担,易造成高血压,且若本身又是心血管疾病患者,更可能提高术后中风或心肌梗塞机率。

此外,疼痛也会使交感神经过度兴奋,抑制肠胃蠕动,延后排气与进食;甚至骨科手术置换人工关节,患者因痛不敢下床,减少关节活动度,反而影响术后癒合。

作疼痛评估依程度给药

依患者术后麻醉药效退去的伤口疼痛评估,给予疼痛治疗,如大范围手术、骨折手术后疼痛多属重度,以强效鸦片类止痛药吗啡、吩坦尼治疗;中度疼痛采弱效鸦片类止痛药,如特拉吗窦;当仅是门诊小手术,如皮下肿瘤切除、包皮手术、切片等术后疼痛,以非类固醇消炎止痛药、乙醯氨酚止痛药等可适度缓解。

疼痛治疗给药方式多样,传统方式为口服或皮下、静脉注射止痛药,当患者感觉疼痛时,拉铃唿叫医护人员,经核对医嘱或通知医师后,再准备止痛药。若患者服药入睡2至3小时后药效退去再度疼痛,又得重走一次流程,耗费不少时间,患者疼痛感受波动较大。

图片编号:P12124

自控式给药由病人掌握

但另种止痛方式,则由患者自我掌控,称为「病人自控式给药」,约有七到九成的患者以静脉点滴注射方式给药,或其余适用大范围腹部、开胸手术后,在嵴椎硬膜外放置导管的自控式给药方式。当稍有疼痛感时,患者可按下控制钮,给予单次定量的止痛药。当一感疼痛即刻给药,不至于忍痛,让疼痛波动掉至低点,较能维持稳定。

当手术患部局限在几条周边神经管辖的范围,如一只手或脚时,可在这些神经的根部注射麻醉止痛药,称为「周边神经阻断注射」。

止痛安全吗,短期正确止痛吗啡不会成瘾

重度疼痛时,使用吗啡止痛会成瘾吗?通常术后疼痛3到5天急性疼痛时会使用吗啡,但因身体存在痛的状态,本身对吗啡止痛成瘾就是个解抗,短期正确使用下,并不会成瘾。

般口服止痛药如非类固醇消炎止痛药的布洛芬、百服宁等,过量服用,副作用可能引起消化道出血、影响肾功能和血压变化、血小板机能障碍等;乙醯氨酚止痛药如普拿疼、泰利诺等,肝衰竭、肝机能不佳患者应避免。

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