Saturday Dec 04, 2021

好好的人怎么突然就没了?

世上没有好端端的没了,只有出来混迟早要还的。

作者丨金宇

来源丨百肺待兴

由于工作性质的缘故,笔者以前喜欢看一部叫《1000 ways to die》的美剧,翻译过来就是一千种死法,里面净是些稀奇古怪、匪夷所思的死亡形式。至今还记得其中一集叫game stopped,就是游戏终止。说的是一个“游戏瘾”哥们连续打网游,大小便原地解决,吃饭叫外卖,撑了几天消灭了若干对手后,最后死于一个MM之手。这哥们气愤的站起来大喊一声,然后就挂了。

随后,旁白开始绘声绘色的分析这哥们的死因。然后,一个叫“肺栓塞”的诊断跳出来。在中国,老百姓习惯于把这种死亡方式叫做好端端的人怎么说没就没了。在医院里,这种说法也常常出现的医患纠纷中,用以强调病人及家属的无辜,医生的不作为和无能。那么,好端端的人会不会无缘无故的没了呢?答案显然是不会。在欧美,这种称为“猝死”的死亡大多可通过尸检得到明确的死因。而在中国,我只能说“呵呵呵”。

貌似有点扯远了。总之,肺栓塞就是一种常见的猝死原因。

那么,什么叫“肺栓塞”呢?

简单说,就是血块堵塞了肺部的血管,造成血流不畅或阻断。嗯,听着很耳熟是吗?它的表亲可能更为大家熟知,血块堵塞脑血管叫“脑梗塞”(脑梗),血块堵塞冠状动脉叫“心肌梗塞”(心梗)。

好吧,既然都提到了血块,那么“肺栓塞”的血块是哪里来的呢?

答案是绝大多数自来下肢,也就是大小腿。形成血块是需要条件的,主要有三个因素:①血流变慢;②血液容易凝固;③血管的损伤。

第一个就是这哥们死掉的原因,久坐不动易引起腿部血流变慢,久而久之,血管便像拥堵的公路一样发生塞车,而血细胞就像这些车辆一样聚集在一起,抱成团,形成血块。

第二个因素有部分原因是遗传的,也就是老百姓说的命不好;还有部分是后天的,比如创伤、肿瘤、手术、怀孕等等,这些因素都能使得血液更容易凝固形成血块。这就好比高速公路上全是新手司机,而且还爱飙车,结果连环追尾,形成大塞车。

第三个因素部分也是命,还有部分是反复的静脉穿刺、置管,化疗药物对血管的损伤等等。你可以理解为道路损坏,需要维修,再碰上大车流,于是塞车、事故就在所难免。

总之,以上三个因素使得你的血液更容易形成血块。而血块形成的部位由于血流不畅,会使得局部肿胀、疼痛。

而腿部大静脉的血块形成会造成下肢“主干道”的大塞车,为了顺利回到心脏,血液会选择从一些辅路绕行,造成辅路的车流量明显增大,形成了腿部的浅表血管曲张,形似蚯蚓。这就是下肢静脉曲张。

那么血块是怎么跑到肺里去的呢?

这就要先从血液循环说起了。人类的血液循环是个封闭的系统,心脏像一个水泵一样不停地往外泵血。如果把这个泵拆开,你会发现它分为左右两个部分,其中左边叫左心,它接收来自肺部富含氧气的血液,然后把血液送往全身(供给心、脑、肝、肾等),最后经过大静脉回到右心。右边叫右心,它接收从全身回到心脏的血液,然后把它们送到肺部,去接受来自肺部的氧气,然后回流到左心。

而下肢的血块通常位于静脉血管,当它脱落下来的时候,就会随着血液来到右心,然后堵住肺部的血管。当血块突然完全堵住肺部的大血管时,血液无法流动,这个水泵系统陷入瘫痪,于是心脏停止跳动,人说没就没了。

而如果血块没有完全堵塞肺部大血管或只是堵塞了肺部的一部分中小血管时,由于肺部血流减少,无法将足够的氧气带到左心,导致全身脏器缺氧。而大脑收到全身缺氧的消息后,自然会通知肺多吸入氧气,于是病人的唿吸次数就明显增加,可是,这并没什么卵用。就好像高峰时期订外卖,尽管商家收到了100分订单(氧气),但只有20位外卖小哥(血液),再怎么努力也没法及时将足够的外卖送到客户手中。那么病人就会出现不同程度的唿吸困难。

而肺部血管的堵塞会导致一部分肺缺血坏死,从而出现胸痛和咯血的症状。

好了,说了一大堆,现在你明白了吧,世上没有好端端的没了,只有出来混迟早要还的。

作者介绍

金宇

江苏省人民医院唿吸与危重症医学科主治医师、医学博士,江苏省医学会内科学分会青年委员,中华医学会免疫学分会器官移植及区域免疫分会委员。主要从事肺动脉高压、肺栓塞及烟草成瘾方向的研究。曾赴美国亚利桑那州州立大学研修2年,参与获得江苏省科技进步一等奖1项,发表SCI收录论文4篇,参编专着3部。

投稿邮箱:hx@yxj.org.cn

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