Sunday Dec 05, 2021

糖友合并肾病更易发生心衰,防治只需3步

近日,在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇旨在探索2型糖尿病和ACR升高引起心衰发生机制的临床研究。研究表明,持续性微量白蛋白尿可作为糖尿病患者的心肌弥漫性纤维化的标志。

什么是蛋白尿?

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少,蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。

蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。因此,反应糖尿病患者肾功能的主要指标是肾小球滤过率(GFR),根据肾小球和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病(CKD)的分期。

糖尿病患者如何检查是否存在蛋白尿?

糖尿病肾病的早期诊断必须依靠实验室检查。尿常规检查是必检的初筛项目。如果尿蛋白定性为阴性,应进一步检查尿微量白蛋白。

为了及早发现并诊断糖尿病肾病,对于病程5年以上的i型糖尿病患者和所有ii型糖尿患者,从确诊开始,应该每年评估尿白蛋白排泄率。建议广大糖友在第一次诊断时就进行糖尿病肾病筛查—尿微量白蛋白排泄率测定或尿微量白蛋白/肌酐测定,以便第一时间发现糖尿病肾病的蛛丝马迹。

如何防治?

1.饮食管理

饮食上主要注意的是蛋白质的摄入量不宜过高,每天的蛋白摄入保证0.8-1.0克/千克体重。蛋白质的摄入应以优质蛋白为主,包括牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等,植物蛋白需要限制(杂豆类)。

主食的选择上可以选择热量高而蛋白含量低的食物,例如土豆、藕粉、粉丝、芋头、山药、南瓜等。

维生素和矿物质方面

需要限制食盐的摄入包括腌制品,注意补充钙、铁、钾等营养素。有研究显示EPA和DHA的补充可以明显减缓伴有2型糖尿病冠心病患者的蛋白尿发生的进展,因此,EPA和DHA的摄入可以作为伴有2型糖尿病的冠心病患者的补充治疗手段。

2.运动管理

运动应从低强度、低运动量开始,以中低强度运动为主,避免憋气运动或者高强度运动,防止血压过度升高。但是晚期水肿严重或者肾功能严重恶化的糖友不宜运动。

3.风险因素排除

(1)指标影响

糖尿病肾病的控制除了控制血糖以外,还需要同时监测血压、血脂、血尿酸等指标也需要达标。

(2)药物影响

有些药物具有肾毒性需要特别注意,例如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、含马兜铃酸的中药(关木通、青木香)。另外,还要慎用对肾脏有损害的药物,如非甾体类抗炎药)(消炎痛、布洛芬等),造影剂也是造成肾功能恶化的罪魁祸首之一。

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