Thursday Dec 02, 2021

没错,预防糖尿病肾病并发症的最佳方法是降血压

文 | 药疗君,编 | 吴鹏药师

经常有糖尿病患者问:“我的病是糖尿病,医生却给我开了一种叫氯沙坦的药让我吃。我回去看了一下药品说明书,发现这个药是降血压的,并没有写着可以降血糖,开错药了吧!”

在这里我们可以负责任的说,医生开的药绝对没错!沙坦类药物的确是降血压的,而且该类药对肾脏的保护作用也很明确,可以充分降低尿蛋白,至少可以使糖尿病患者的肾脏病变延缓5年。还有一种普利类的降压药也有类似的作用。

在糖尿病患者中,糖尿病肾病发病率会高达40%,是糖尿病的主要并发症和死亡原因。糖尿病患者为什么会引起肾脏的损伤,是一件十分复杂的事情,或者用专家的话说尚不明确。目前的研究结果发现血糖、血脂的代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、炎性反应机制、细胞因子、氧化应激、遗传因素、激肽系统及自噬等多种因素参与了糖尿病肾病的发病。

其中特别提到:高血压是糖尿病肾病发病的独立发病因素。也就是说,在血糖水平相同的情况上,不同的血压水平对尿白蛋白的排泄量有着显着影响。所以在防治糖尿病肾病的时候,除了控制好血糖,首要的就是要控制好血压。

《根据糖尿病肾病防治专家共识(2014版)》介绍,糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一,也是引起终末期肾病的首要原因。一旦肾病进展到终末期,只有所谓的肾脏替代疗法可以选择。也就是说20年以上病史的糖尿病肾病患者,100个人里至少有4个人要进行腹膜透析、血液透析或者肾脏移植才能活命!

而在糖尿病肾病早期,大部分患者的微量蛋白尿是可以有效控制,甚至可以逆转,所以一定要遵医嘱用药,否则一旦出现明显的蛋白尿,血肌酐升高,则很难逆转了。

怎样才能尽早发现糖尿病肾病呢?两个指标:第一就是尿白蛋白,标准是3-6月内检查3次,如果有2次超标才能做出判定;第二就是有无糖尿病视网膜病变的发生,因为通常情况下糖尿病视网膜病变的发生早于糖尿病肾病的发生。

如何才能防止糖尿病肾病的发生呢?指南推荐:

1、改变生活方式:包括饮食营养、合理运动、戒烟戒酒、控制体重,这些都可以减缓糖尿病肾病的发生发展,保护肾功能。

2、控制血糖:血糖控制目标为糖化血红蛋白不超过7%,老年患者不超过9%;推荐使用格列喹酮、吡格列酮、伏格列波糖、利格列汀等在通常情况下不需要调整剂量的降糖药,其他降糖药也可以选择,但大都需要调整用药剂量。

3、控制血压:糖尿病患者的血压应控制在140/90mmHg,而合并肾病的患者应控制在130/80mmHg;首选普利类和沙坦类降压药,大都可以减少蛋白尿,具有延缓肾功能进展的作用。而糖尿病患者要慎用利尿剂类降压药。

4、降血脂:糖尿病患者的降脂目标为低密度脂蛋白小于2.6mmol/L,甘油三脂小于1.5mmol/L;而他汀类药物是首选,如果单纯甘油三酯高,可选贝特类降脂药。

总之,防治糖尿病肾病包括血糖的控制、血压的控制、血脂的调整及生活方式调整等多个方面,必须按每个人的具体情况而定。糖尿病患者应持续、有效、安全的控制血糖、血压和血脂,尽量达标才能防止糖尿病肾病的发生发展。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

Back to Top