Monday Nov 29, 2021

如何规避降糖药物的副作用?秘籍全在这里

文:山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

迄今为止,糖尿病尚不能彻底根治,这就意味着一旦得病,患者便需要长期甚至终身用药。因此,药物安全性自然成为大家非常关心的问题。客观地讲,但凡药物都具有两重性,既有积极的治疗作用,同时也存在一定的副作用,绝对安全的药物(包括中药在内)是不存在的。在对待药物副作用这个问题上,大家既不能因噎废食,也不能随意滥用,而是要权衡利弊,谨慎选用。下面,我们就来看看降糖药物究竟有哪些副作用以及如何才能减少甚至避免这些副作用。

一、口服降糖药物有哪些副作用?

常言道“是药三分毒”,也就是说任何药物都存在一定的副作用,降糖药物也不例外。临床上常用的降糖药分以下几类,下面就让我们了解一下各类降糖药物有哪些副作用。

1.磺脲类:此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加,其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。

2.格列奈类:包括瑞格列奈、那格列奈等。其副作用也是低血糖,但发生率低而且程度轻,其他副作用罕见。

3.双胍类:包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应,其他少见的副作用有“乳酸酸中毒”及“营养不良性贫血”。“乳酸酸中毒”虽然罕见但后果十分严重,其症状表现为乏力、唿吸深快、意识障碍甚至昏迷,多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者,而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒,目前苯乙双胍在临床上基本不太使用。

4.a-糖苷酶抑制剂:此类药物的副作用主要是胃肠道反应,如腹胀、排气增多,偶有腹痛、腹泻。

5.胰岛素增敏剂:包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后可导致水钠潴留,引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外,此类药物还可能引起肝功异常。

6.二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制剂:如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等。此类药物比较安全,单独应用不增加低血糖风险,不增加体重,也没有明显的消化道反应。

7.SGLT2抑制剂:此类药物主要是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿中葡萄糖的排泄来降低血糖。降糖作用平和,不会引起低血糖及体重增加,但有可能增加泌尿系感染的风险。

在降糖药物引起的各种副作用中,最常见的当属低血糖,轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感等症状,而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应,而其他方面的不良反应发生率均比较少见。

糖尿病患者最担心的问题是:“长期用药究竟会不会损害肝肾?”一般说来,降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。但是有些药物要经过肝肾代谢,因此药物说明书上会注明“肝肾功能不良者禁用”,如果患者原本存在肝肾疾患,用药后势必会加重肝肾的负担,导致肝肾功能进一步恶化,同时还会影响药物的代谢与清除,引起药物蓄积中毒。

二、如何减少和避免副作用?

为了避免或减少低血糖发生,要告诫患者不要过度节食,需要定时定量进餐,适时加餐,尽量不要选择强力、长效口服降糖药(如优降糖),而且用药一定要从小剂量开始,逐渐增加剂量。在各类降糖药当中,只有胰岛素促泌剂(主要指磺脲类)使用不当才会导致严重的低血糖,其余各类药物在单独使用时很少引起低血糖,对于低血糖风险较大的糖尿病患者(如老年人以及脆性糖尿病患者),应尽量选择低血糖风险较低的降糖药物。

双胍类药物可以在餐中或餐后服用,这样可以有效降低患者的消化道反应。另外,二甲双胍肠溶片比普通片剂产生的消化道反应轻。

对于已出现轻度、中度肾功能不全的糖尿病患者,最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的降糖药物(如格列喹酮、瑞格列奈),这样就不会加重肾脏的负担。当然,对于严重肾功能不全的患者,原则上应禁用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。

肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常,对于这类患者,在用药期间要严密监测肝功能,如果用药过程中转氨酶越来越高,应及时停药,改用胰岛素,必要时可给予保肝治疗。

尽量联合用药。一般说来,药物副作用与用药剂量呈正相关,药物剂量越大,其副作用也相应增加。而采取联合用药,可以在保证疗效的前提下,减少每一种药物的使用剂量,从而减少药物的副作用。

循序渐进用药。部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制剂、双胍类等药物时,部分患者会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状,个别患者甚至因此而被迫停药。一般说来,胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程,因此,在使用这类药物时,一定要从小剂量开始,经过1~2周逐渐增加至治疗剂量,倘若一上来就足量给药,患者往往难以耐受。

三、为确保用药安全,应当采取的措施

首先,在开始药物治疗之前,应进行包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查,以了解患者各脏器的功能状况,指导临床科学用药。

其次,要熟悉各类降糖药物的适应证与禁忌证,并结合患者的具体情况,合理选用药物。例如:慢性缺氧、肝肾功能不全、严重感染、重度贫血以及作造影检查的患者忌用“双胍类药物”;心衰浮肿、活动性肝病以及严重骨质疏松患者忌用“胰岛素增敏剂”;慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用“a-糖苷酶抑制剂”;妊娠期妇女除双胍类药物以外,其他各类药物原则上应当禁用。有尿路感染的糖尿病患者须在感染控制以后方可选用SGLT2抑制剂。

第三,要求患者一定要在专业医生的指导下按医嘱用药,切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外,在用药的过程当中,应注意观察患者用药,定期监测血糖以及肝肾功能等指标。

第四,告诫患者不要轻信广告宣传,那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”,统统都是骗人的。

总之,药物就像一把双刃剑,既能治病,也会伤人。只有知己知彼,合理用药,才能确保安全有效。

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