Thursday Dec 02, 2021

面对最棘手的难治性癌痛,我们该如何治疗?

Haalthy 导 读

众所周知,癌痛是肺癌患者常见的病症之一。今天就聊聊大家一直念叨的癌痛,但癌痛的范围过于宽泛,咱们从最主要的,也是最棘手的难治性癌痛说起。

01 难治性癌痛的标准

首先,我们搞清楚什么是难治性癌痛。

难治性癌痛指肿瘤本身或肿瘤相关因素导致的中、重度疼痛,经过规范化治疗1-2周患者疼痛缓解仍不满意或不良反应不肯耐受。

一般说来,难治性癌痛应该同时满足以下两个条件:

1)持续性疼痛数位化评分≥4分和(或)爆发痛次数≥3次/天

数位化疼痛评分表具体评分如下图所示。

2) 单独使用阿片类药物和 (或) 联合辅助镇痛药物治疗 1~2周患者疼痛缓解仍不满意和 (或) 出现不可耐受不良反应

简单说来就是如出现持续性疼痛,使用镇痛药物,也无法达到理想的镇痛效果的话,就要警惕是否有难治性癌痛存在了。

02 四种常见的难治性癌痛

常见的难治性癌痛有:癌性神经病理性疼痛、癌性爆发痛、癌性内脏痛和骨转移性痛。

四种癌痛各有不同

神经性癌痛是肿瘤或治疗过程中侵犯感觉神经系统造成的疼痛,它的一个主要特征就是对阿片类药物敏感性较差。

癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相对稳定的控制,突然出现了短暂疼痛强度增强的现象。

癌性内脏痛是肿瘤可侵犯周围的交感神经,造成交感神经性癌痛,一般定位模煳,且多伴有牵涉痛。

骨转移癌痛静息时持续性疼痛、静息时自发性的爆发痛和运动时诱发性的爆发痛。

03 难治性癌痛的治疗原则

遇到这么严重而又饱受煎熬的癌痛,我们常常会焦虑该怎么办。而通常一遇到疼痛治疗原则,我们总是不由自主地想起下面这张图。

但是,具体到难治性癌痛,其治疗原则是什么呢?

难治性癌痛的一般治疗原则:应用阿片类药物;联合非甾体药物;联合辅助镇痛药物;监测药物的不良反应。

04 难治性癌痛的治疗方法

难治性癌痛常用的治疗手段有药物治疗和微创介入治疗两种。

1)药物治疗

就药物治疗而言,阿片类药物是治疗难治性癌痛的基石。

癌痛种类的不同需要联合不同的非甾体类药物或辅助镇痛药物。

比如,为减少骨不良事件发生, 骨转移性癌痛需定期用双膦酸盐药物, 必要时用地诺单抗、 放射性核素;而癌性内脏痛常常是在使用阿片类药物的基础上辅用抗抑郁药物。

如在用药过程中出现下列情况两种就要考虑换药了。

1. 控制疼痛, 但出现了不能耐受的不良反应

2. 增加剂量未达到满意镇痛效果,不良反应增加

同时,要注意密切监测和谨慎处理这些药物带来的副作用。

2)微创介入治疗

与药物治疗不同的是,微创介入治疗需影像学评估。

这也很好理解:微创介入是针对引起疼痛部位的治疗手段,须要分清引起疼痛的重要病灶,明确病变范围,因此需要影像学的评估,以便选择最佳穿刺手段和位置。

常用的微创介入治疗技术有患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、 经皮椎体成形术、 放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。

患者自控镇痛泵技术作为传统药物镇痛的补充措施, 用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定。

神经毁损术是较常用的微创介入技术, 根据毁损方法的不同分为物理性毁损和化学性毁损, 按照毁损部位的差异分为躯体神经毁损和内脏神经毁损。

经皮椎体成形术是一种有价值的辅助治疗手段,不过原则上一次治疗不超过 3个椎体。

鞘内药物输注系统植入术与全身用药相比,其药物不良反应较小, 还能改善生存质量,但是时机和药物的选择是个不小的挑战。

结语

难治性癌痛是晚期肺癌患者最影响生活质量的症状之一。面对癌痛,我们的办法虽然很多,但是效果不理想。

更重要的是,难治性癌痛带来的心理问题可能比癌痛本身更为可怕,因此在治疗期间一定要加强心理疏导。

除此之外,鑑于难治性癌痛的复杂性,建议患者家属不要盲目处理,出现严重情况应该立即送医治疗。

参考资料:

1. 邵月娟,王昆. 辅助镇痛药物在癌痛治疗中的应用进展[J].中国肿瘤临床,2015,42(10):530-534

2. Afsharimani B, Kindl K, Good P, et al. Pharmacological options forthe management of refractory cancer pain- what is the evidence[J]? Support Care Cancer, 2015, 23(5):1473-1481.

3. 王昆. 鞘内输注系统治疗顽固性癌痛[J]. 中国肿瘤临床,2013,40(18):1141-1144

4. Myers J, Chan V, Jarvis V, et al. Intraspinal techniques for pain management in cancer patients: a systematic review[J]. Support CareCancer, 2010, 18(2):137-149

5. Bouhassira D, Luporsi E, Krakowski I. Prevalence and incidence ofchronic pain with or without neuropathic characteristics in patients with cancer[J]. Pain, 2017, 158(6):1118-1125.

6. Mercadante S, Klepstad P, Paula KG, et al. Minimally invasive procedures for the management of vertebral bone pain due to cancer:The EAPC recommendations[J]. Acta Oncol, 2016,

55(2):129-133.

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