Monday Nov 29, 2021

服用阿片类止痛药算不算吸毒?

俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命”,不过在面对癌痛的时候,牙痛的程度,还真是不值一提。癌症患者在对抗癌症的治疗中,无法避免的问题就是癌症带来的疼痛。这种疼痛令人食不下,睡不着。在临床上,为了对抗这种疼痛,通常都是使用哌替啶进行止痛。大家都知道,哌替啶不是长期对抗癌痛的最佳选择。但是很多患者往往因为偏见,对更好的阿片和吗啡类药物拒绝使用。

阿片类药物中的阿片类物质是从罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感,民间也成为“鸦片”。在我国的近代史上,因为鸦片烟的影响导致多数中国人对鸦片的印象深刻的定格在了毒品之上,“虎门销烟”更成为课本上民族精神的典范。这种深远的影响除了体现在生活中,也体现在了临床之上。

在临床上不少的朋友在患有肿瘤的时候,一旦用上了吗啡和阿片类的止痛药便会误解自己会因使用阿片类药物造成毒瘾,在曾经热播的电视剧《还珠格格3》中尔康因为吸食鸦片止痛导致上瘾,其涕泗横流,求生不得求死不能的形象更是给观众留下了深刻的阴影,不少人至今对那些画面还是感觉到抗拒,于是将阿片类药物同毒品画上等号。在这种错误观念的束缚下,患者不但不敢坦言自己的疼痛,还会拒绝使用此类止痛药,强行忍住疼痛。其实这是一种误解!

事实上,在对于癌痛患者的长期的临床应用中,如果是以止痛为目的并能合理规范化的用药,患者会出现成瘾的现象极为罕见。在一个针对几万长期使用吗啡和阿片的患者中,成瘾的只占0.029%和0.033%,平均下来也就是说一万名长期使用的人,成瘾的只有两到三个人。所以我们以前的看到电视剧中成瘾的尔康,很可能是没有规范化用药的产物,毕竟古代的医疗技术没有那么发达,可能用药的量没有控制好才导致了他的成瘾。

那么为什么癌痛患者使用此类药物不易成瘾呢?其实,这跟正常状态下和病理状态下对药物的反应有直接的关系。阿片这类药物就像一把双刃剑,既能止痛,也会成瘾,犹如硬币的正反面。但癌痛患者的体内存有病灶,在这种情况下阿片类药物的止痛效果大大发挥,而大脑对摄入后的欣快感则退到次要地位。相反的,正常人不需要止痛效果,所以摄入的欣快感导致了成瘾了。

除了机体的区别,药物的浓度也对成瘾起到了很大的关系,吸毒者一般都是采用的注射的方式,血药浓度在短时间快速的提高,吸毒者感到飘飘然,这么高的浓度,很容易导致成瘾。而在我们临床的治疗中,一般都是使用口服的控释剂,让药物在肠道中缓慢释放,吸收,药物浓度一直保持一个合理的水平,因此不易导致上瘾。此类药物一般以美施康定和奥施康定为代表。

恐惧阿片类药物是历史渊源,听到这个词就会想到抽大烟到奄奄一息的旧社会国人。而如今中华民族正在伟大复兴的路上。在伟大复兴的过程中我们要摒弃不科学的观念,用客观事实去打败偏见。

在抗癌的道路上,对抗癌痛也是必修功课,在服用止痛药物帮助抗癌时,也应用科学辩证的眼光科学服药,科学抗癌。

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