Saturday Dec 04, 2021

晚期、恶性到底治不治,你是否也在纠结?

最近几天,有好几位好友给我打电话,他们的父亲或母亲很不幸地患上了恶性肿瘤,而且是晚期。在这样的时候,我也很无助,因为我所能给予的同情和帮助真的很有限。

文:宋芳华

来源:医学界肿瘤频道

虽然当今时代,肿瘤的治疗手段已经很丰富,但是晚期肿瘤,仍是不可战胜的,治疗也收效甚微。晚期的恶性肿瘤,治还是不治?怎么治?仍是肿瘤患者和家属关注的核心问题。

也许你会问,治与不治也是问题吗?在临床工作中,我们还真的要面对这样的情况。

肿瘤患者或家属,有时犹豫要不要治,有时候又要犹豫该怎么治……

我能体会患者和家属的心思。进一步的检查与治疗可能会让患者知道实情,而家属不愿患者承受知情之后的痛苦。不治疗觉得对不住患者,但是治疗了会有多大效果?治疗的毒副反应又是否影响患者的生活质量?患者是否有经济压力?

目前晚期肿瘤的治疗目的是延长生存期,减轻痛苦,但是延长多少生存期算延长?减轻痛苦又如何来衡量?

家属的看法差异是很大的

现代医学虽然也有一些衡量标准,但是患者们或家属们未必认同这些标准,他们的看法差异也很大。

一些患者或家属的最初是希望能够治愈,而当他们的目标没有达到时,他们就会认为医学无用、医生无能(有一些的确没有治疗效果,有一些则是达到了延长生存期或减轻痛苦的目的)……

有一些家属,甚至认为在延长的有限的生存期里,患者面临了更多的并发症,承受了更多的痛苦……

而有一些家属会认为患者的疼痛得到了控制,症状得到了减轻,就是达到了治疗效果,生存期上则是延长一天算一天……

有的认为目前的西医疗效很差,没有必要接受西医治疗,但是又不能够放弃,转而求助于中药、气功等……

另有一部分家属,拒绝放化疗,只有在出现疼痛、唿吸困难等症状时才求助于西医……

还有一部分家属,期待奇迹,要尝试所有的治疗,要求医生使用所有的治疗手段,自己也会尝试中药、民间土方、气功、保健品等……

当然还有一部分家属,会更多地接受医生的建议。

如果是你的家属患病,你怎么选择?

说到这里,大家可能还是希望知道一个医生的真实想法,也有的患者或家属问我:如果是你的家属患病,你怎么选择?

作为一个肿瘤科医生,我当然不会为了治疗而治疗,每个患者的病情不同,治与不治不能一概而论……

我想说,现代医学体系有倾向性的结论,选择倾向性较大的治疗方法!

肿瘤的治疗永远要衡量收益与风险,医生所能做的就是尽可能充分地让患者或家属了解病情,了解治疗可能的获益与不良反应,帮助患者分析一些具体情况,让患者或家属做出他们自己的选择。

就放化疗而言,有的疾病可能治愈。比如某些淋巴瘤,血液病,即使不能治愈,延长的生存期的单位是年,这样的治疗应该接受吧?还有些疾病,化疗有效,但多数患者要出现病情反复,极少数治愈,比如小细胞肺癌,这样的疾病,是不是也应该尝试着去治疗呢?

而有的疾病,在目前情况下,治疗效果不好说(除了止痛、减症等姑息治疗)。这个时候,如果患者要去旅行,要去完成自己未完成的心愿,是不是可以支持呢?

目前比较昂贵的分子靶向治疗也是根据疗效而定的。比如胃肠道间质瘤,以甲磺酸伊马替尼为主的分子靶向治疗,也可以说是特效治疗,是不能放弃的。

当然,肿瘤的治疗疗效不是说有就有,说无就无的。更多时候,医生们只知道一个大概的有效率,到患者个体身上,只有治疗后才知道,还有一些不良反应,甚至是危害患者生命的情况,也只有治疗后才知道,医生也只知道不良反应的大概风险。

这是肿瘤科医生比较无奈的地方,但是请允许我再强调一次:肿瘤科医生是不会仅为了治疗而治疗的。

我尊重你做出的选择!

我比较喜欢的一句话就是:我尊重你做出的选择!

当然,如果有患者或家属放弃比较有效的治疗,或者选用一些无效的治疗方案,我是不会说这句话的,如果有患者要用毒性较大的独角莲,我还是要发表反对意见的。

真实的世界往往不尽如人意,总有一些患者或家属会放弃有效率比较高的治疗机会,因为他们对医学不理解,因为他们回避某些检查或治疗……

这些问题让我感到很无力。当患者家属决定放弃时,我心里替患者感到惋惜,他应该有权为自己做决定的,但得知病情之后的痛苦又该谁来承担?我们什么时候能够协调好这些矛盾?

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