Monday Nov 29, 2021

帕金森病的外科对策:“脑起搏器”

【原创】 胡小吾 新民康健园

帕金森病是由于脑内产生多巴胺的黑质细胞变性坏死,多巴胺产生减少,表现出的各种症状。20世纪50年代,随着左旋多巴的发明和临床替代治疗,曾经一度认为帕金森病因此而治愈。直到20世纪80年代,临床证实药物不仅没有阻止疾病的进展,长期服用反而产生比帕金森病固有症状更为棘手的运动障碍并发症。由此,外科开始探索帕金森病的治疗对策。

DBS全称脑深部电刺激术(俗称脑起搏器),是近20多年来新兴的神经调控技术。DBS是在脑内异常兴奋的神经核团植入电极,电极释放微量电脉冲,使神经电网络放电改邪归正,产生治疗效果。DBS并不破坏脑内应有的结构,具有可逆性、可调节性、手术安全性高等优点,因此,也被认为是继发明左旋多巴后帕金森病治疗的第二个里程碑。我们自2000年在国内率先开展帕金森病DBS临床治疗,迄今已经完成900余例DBS手术,取得了良好的治疗效果,但是在临床中我们发现DBS也不是万能的。帕金森病DBS治疗,想说爱你不容易,对有的帕金森病患者,DBS也很无奈。

DBS手术只针对原发性帕金森病具有良好疗效。术后震颤、僵硬、动作迟缓等运动症状改善非常明显,有的可达到喜人效果。国外研究发现术后5年和术后8~10年,总的运动症状较术前分别改善45%~59%和23%~42%。但DBS并非对所有症状都有明显效果。DBS对步态、开步困难、吞咽、语言功能和姿势稳定性等症状近期和远期效果都较差。

另外,装了DBS并不意味着药物治疗画上了句号。药物是帕金森病最基本的治疗方法,早期对缓解和控制症状非常有效,即使病情发展到中晚期,药物疗效减退的阶段,药物仍然发挥着不可替代的作用,DBS只是帕金森病治疗有效或必要的补充。两种治疗方法并不对立,吃药不是为了不手术,手术也不是为了不吃药

需强调的是,DBS只能缓解帕金森的症状,而不能治好帕金森病,疾病本身仍然会随着时间延长而逐渐进展,这是帕金森病慢性进行性神经变性的病理性质决定的。

专家介绍

胡小吾 第二军医大学帕金森病专病诊治中心、长海医院神经外科教授

图片来源:视觉中国

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