Monday Nov 29, 2021

要想不得糖尿病肾病,做好这十个问题就够了!

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性微血管併发症,同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今为止,糖尿病肾病尚无特效治疗,临床还是强调早期干预、综合治疗,所以一定要做好预防。

糖尿病和尿毒症有一定的渊源,一旦发生严重糖尿病肾病,就有可能发展成尿毒症。

那么如何预防糖尿病肾病?跟小编一起看看这十大问题吧!

1. 什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾病起病隐袭,缓慢进展,早期为微量蛋白尿,随后发展为持续性蛋白尿,但是患者多无明显症状,部分患者可表现为尿中泡沫多。

2. 糖尿病肾病的诱发因素是什么?

糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。

糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是:血糖控制不佳,长期的高血糖损害微血管,从而影响肾脏功能出现病变。

3. 糖尿病肾病可以预防吗?

有研究证实,改善多种危险因素(降糖、降脂、降压并且加强干预后),糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。

因此,糖尿病肾脏病变患者应该採取健康生活方式(饮食疗法及体育锻鍊),来预防或延缓糖尿病肾病的发生。

4.严格控制血糖

美国糖尿病控制与併发症试验(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示:无论是 2 型糖尿病还是 1 型糖尿病病人,良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管併发症的发生与发展,使 1 型糖尿病肾病的发生率减少一半,使 2 型糖尿病肾病的发生率降低 1/3,显着减少微量白蛋白尿。

理想的血糖控制目标值是:空腹血糖低于 6.1 mmol/L,餐后 2 小时血糖低于 8.0 mmol/L,糖化血红蛋白低于 6.5%。

早期糖尿病肾病患者可选用糖适平或诺和龙,这两种药主要在肝脏代谢,代谢产物 95% 通过胆汁从粪便排出,经肾脏排出不到 5%,因此,不会增加肾脏负担,对肾脏影响较小。此外,α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血,对肾脏没什么影响,也可以选用。

5. 24小时尿微量蛋白与尿白蛋白/肌酐比的区别?

尿白蛋白/肌酐比(ACR)是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值,是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。糖尿病患者检测尿ACR是用来检测尿液微量白蛋白浓度,诊断是否患有早期糖尿病肾病。

6. 如何做尿白蛋白/肌酐比检查?

患者只需留取一次晨尿或随机尿即可,如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断,如三次ACR中有2次升高,排除感染等其他因素时,可诊断为微量白蛋白尿。

7. 血压控制在多少?

糖尿病患者血压控制标准为140/80 mmHg,对于年轻或合併肾脏病变的患者血压标准为130/80 mmHg。

该类患者首选的降压药为血管紧张素II受体阻滞剂(ARB类如:坎地沙坦等),用量可为平常降压量的2倍,此时需要密切观察血压的变化。

8. 血脂控制在什么水平?

当糖尿病肾脏病变患者的低密度脂蛋白胆固醇>3.38 mmol/L,甘油三脂>2.26 mmol/L时需要启动降脂治疗。

9. 需要戒菸吗?

据了解,菸草中的菸硷会刺激人体肾上腺素分泌,直接引起血压升高和血糖波动。此外,菸草中的尼古丁可引起交感神经系统兴奋,导致儿茶酚胺和其他升糖激素释放增多,而儿茶酚胺会减弱人体胰岛素的作用。

美国糖尿病学会的研究指出,几乎所有需要截肢的糖尿病人都是吸菸者。还有研究显示,吸菸会引起血糖水平升高,同时降低胰岛素敏感性,这可能与尼古丁、一氧化碳或者吸菸产生的其他化学物质直接影响有关。

10. 需要做哪些检查?

要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变,一定要定期检查,发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊,每年都要进行筛查,检查项目如下:

病程大于5年的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者要每年一次筛查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

所有成年糖尿病患者不管UCAR如何,每年需要至少检查一次血清肌酐,并用血肌酐估算肾小球泸过率(GFR)。

如发现UCAR异常,需要在3-6个月内再重复检查2次,如果3次中UCAR有2次升高,排除其他干扰因素,便可做出诊断。

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