Tuesday Nov 30, 2021

阿司匹林成防癌新宠 「神药」也有副作用!

最近,美国预防服务工作组在国际着名杂志刊登了对于阿司匹林防癌的使用指南,推荐服用阿司匹林可预防心血管疾病和直肠癌。

仿佛一夜间,日常服用阿司匹林变成了包治百病、居家旅行必备「神药」。大到卒中肿瘤,小到感冒发烧,阿司匹林总能救人于水火之中。

殊不知,如同阿司匹林神奇的功效,它的副作用也一直是医生的心头之患!这一切还得从头说起。

阿司匹林的前世今生

一百多年前,阿司匹林的出现改变了医学、药学的历史,成为最经典的药物之一,它帮助不计其数的患者解除了病痛。

在这一百多年里,科学家们先后发现阿司匹林在镇痛、退烧、抗风湿、抗血栓等等多个方面发挥着重要作用。今天,阿司匹林又重新焕发了容光,在预防肿瘤方面发挥着独特的功能。

早在2012年,牛津大学的研究证实了小剂量(每日75mg)阿司匹林具有抗胰腺癌的作用。随后,人们对其在预防肿瘤方面的作用越来越重视,来自荷兰、英国等多个国家的进一步研究像雨后春笋一样开展起来。

最近,美国预防服务工作组参考已有的科学证据,发布了对于阿司匹林抗癌的使用指南,推荐10年心血管风险高于10%,且无出血风险的50~69岁人群可服用阿司匹林作为一级预防药物,预防心血管疾病和直肠癌的发生。

疗效与剂量的密切关系

从上文我们看到,阿司匹林有这么多的好处,好像只要随便吃一吃就能包治百病。其实,阿司匹林对于机体的影响是十分复杂的,药物的作用跟剂量有着十分密切的关系。

低剂量(每日摄入小于100mg)的阿司匹林具有抗血小板的功能,常用于改善心脑血管疾病预后,预防心脑血管疾病复发。最近提出的防肿瘤也属于这一剂量的作用。

中低剂量(每日摄入量100~650mg)药物将阻碍肾脏分泌尿酸,导致尿酸蓄积在体内,进一步造成高尿酸血症。

中剂量(每日摄入650mg)药物具有退烧、镇痛的功效,常用于解热退烧,以及痛经、肩颈痛、腰肌劳损等慢性疼痛。

高剂量(每日摄入4000mg)药物具有对抗炎症反应的作用,常用于风湿性疾病的治疗。同时,阿司匹林将减少肾小管对尿酸的重吸收功能,加速尿酸的排出,因此,此剂量常用于治疗痛风。

盘点副作用

首先,阿司匹林在治疗疾病的同时,可阻碍胃肠道黏膜的健康生长,特别是酒后服用,很容易引起胃痛、胃部不适的症状,并加重原有的胃部疾病。

阿司匹林抵抗血小板聚集,降低心脑血管疾病风险的同时也降低了血小板正常的凝血功能,长期服用阿司匹林,特别和华法林等抗凝药同服时,将会大幅度增加胃肠道穿孔、出血的风险!因此,如果先前患有胃炎、胃溃疡,则应该避免服用阿司匹林。

第二,阿司匹林将提高机体的敏感性,加剧支气管痉挛,鼻塞流涕等过敏性疾病的病情。因此,患有支气管哮喘、鼻炎等过敏性疾病的患者应当十分谨慎。

第三,未满18周岁的儿童及青少年应严格禁用含有阿司匹林成分的退烧药、镇痛药。因为儿童服用水杨酸类药物(如阿司匹林)可能引起身体多个器官的不良反应,其中对肝脏和大脑带来的危害最大,医学上称之为Reye综合症。

如果不及时治疗,该病会很快导致肝肾衰竭、脑损伤,甚至死亡。因此,儿童远离阿司匹林,预防Reye综合症显得至关重要。

第四,阿司匹林在治疗剂量下虽然是安全的,但一旦服用过量将十分危险。阿司匹林可以轻度影响细胞利用氧气制造能量的过程,机体认为自己「缺氧」了,进而试图通过加强唿吸作用来补充。

然而,伴随着氧气交换的加强,二氧化碳也随之过多的进入体内,使身体变成了酸性,当阿司匹林浓度进一步增高到毒性剂量时,药物可抑制机体的唿吸中枢,这让机体真的「缺氧」了,无氧唿吸代谢而产生的乳酸等产物进一步的破坏人体的内环境。

值得注意的是,虽然上文提到了阿司匹林的剂量与作用的关系,但是研究证明,这样的关系针对成人是明确的,对于孩子则十分不稳定,因此,对于18岁以下的儿童、青少年,请严格禁用阿司匹林,防止意外的发生。

第五,中低剂量的阿司匹林具有阻碍尿酸排出的作用。因此,如果在服用痛风药的同时,选用低剂量阿司匹林以预防心脑血管疾病和肿瘤的发生,则会影响痛风药物的疗效。

第六,阿司匹林通过肾脏代谢并排出体外,对于慢性肾病、尿毒症等肾功能不佳的患者,服用含有阿司匹林的感冒药、退烧药将加重肾脏的负担,加速肾功能恶化的过程。

第七,阿司匹林预防心脑血管疾病、癌症发生的同时,也并非没有代价。根据大宗数据分析,阿司匹林虽然可预防不良事件的总发生率,却能增加脑出血的风险;在预防老年眼病的同时,却能增加老年黄斑变性的风险。

因此,「10年心血管风险高于10%,且无出血风险的50~69岁人群可服用阿司匹林作为一级预防药物,预防心血管疾病和直肠癌的发生」这句指南推荐中含有诸多的限定条件也就不足为奇了。我们建议大众百姓切勿盲目服用,请谨遵医嘱!

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