Monday Nov 29, 2021

糖尿病前期干预饮食运动药物?糖尿病患者如何正确安全注射胰岛素

被称为“糖尿病前期”的耐糖量减低阶段,是糖尿病必经的发展路径。到了这一程度的高危人群,就如处在分岔口上:如果放任不管,必然发展成真正的糖尿病;而假如从饮食、运动和药物干预方面打“预防针”,将会降低约50%的糖尿病发病率,还有可能变回正常人。向左走还是向右走?就看他们有没有科学地坚持不懈地做糖尿病前期干预治疗。

糖尿病前期在中老年人体检中很常见45岁的黄姨,一年前体检时发现早上空腹血糖为5.9毫摩尔/升,餐后两小时血糖为10.2毫摩尔/升。医生说她属于糖尿病前期,需要好好防控以免进一步发展。一年之后,黄姨再次化验,结果早上空腹血糖却已升为7.2毫摩尔/升,餐后两小时血糖为15.7毫摩尔/升,已经确诊为糖尿病。“一年来我也有注意饮食控制,为什么还是得了糖尿病?”黄姨很是不解。“首先我们要搞清糖尿病前期是什么概念,然后才能让患者知道怎么样去做干预治疗。”广东省中医院内分泌科主任朱立群说,糖尿病前期包括餐后糖耐量减低(IGI)和空腹血糖调节受损(IFG)两个指标。餐后糖耐量减低指餐后两小时血糖在7.8~11.1毫摩尔/升之间,空腹血糖调节受损则指早晨空腹血糖在5.6~7.0毫摩尔/升之间的异常血糖状态。这种状态超过正常人水平,表明糖代谢已出现问题,但还达不到糖尿病的诊断标准,在中老年人体检中很常见。而糖尿病前期的干预治疗也属于糖尿病的二级预防范围。朱立群强调,干预应从行为干预(包括饮食疗法和运动疗法)和药物干预两方面同时进行。黄姨只是在饮食疗法上下功夫,忽略了运动疗法和药物干预的作用,没有达到良好的控制效果,因此没有能阻止病情的继续进展。饮食疗法:米饭要定时定量吃饮食疗法的作用,主要是控制热量的摄入,降低饱和脂肪酸的含量,增加糖类的比例和维生素的含量。其原则是:控制每日摄入的食物提供的总热量,目标是达到和控制“标准体重”。用身高的厘米数减去100后乘以0.9,得出的答案就是本人的标准体重。如一个人身高180厘米,标准体重就是(180-100)×0.9=72公斤,低于或高于标准体重10%都属于正常现象。有些人担心食物里含糖高,这也不敢吃,那也不敢碰,连大米饭也吃得少,这种“饥饿疗法”使身体处于营养不良状态,身体瘦弱,降低抗病能力,达不到控制的效果。但也不能放开大吃,没有计划随意进食。每天进食的三大营养成分的理想比例是:碳水化合物占60~70%,脂肪占15~20%,蛋白质占10~15%。换言之,就是低脂肪、适量优质蛋白质和高碳水化合物。具体的量根据人每天活动量而定,以碳水化合物来说,低活动量如办公室一族,每顿要吃1~1.5两米或面;中等活动量者每顿要吃1.5~2两;重体力劳动者消耗量大,每顿饭就要吃3两以上主食。“有些人担心米和面等碳水化合物本身就是一种多糖,不敢多吃,这是个误区。只要掌握好量,坚持定时定量吃饭,就不会有问题。”建议糖尿病前期患者日常饮食应选择瘦肉,去皮和肥膏的家禽,脱脂或低脂奶,另外避免煎炸食物、西式快餐。运动疗法:每周3次每次至少30分钟运动能降低血糖,一般中等量的运动降糖作用可以持续12小时左右。研究表明,运动可以改善胰岛素抵抗及其他代谢指标,还可以使胰岛素与受体的亲和力增加,敏感性增强,并降低血脂,有利于防止糖尿病血管突发症。运动疗法适用于大多数糖尿病前期患者,最好保证每周至少3次,每次至少20~30分钟中等强度的运动,如慢跑、爬楼梯、爬山、游泳、骑自行车等。但要避免进行剧烈的和对抗性的活动,应采取轻度到中度的体育锻炼和体力活动。这个量怎么把握呢?要在心脑能够耐受的情况下持续一定的时间,并维持一定的强度,具体地说每次的运动量到略出汗为止,并逐步增加。糖尿病前期病人体质一般都偏弱,开始进行运动疗法治疗时应先进行短时间的轻体力活动,随着体质的增强,再逐渐增加运动量及运动时间。清晨空气好的时候可以晨练,但是要注意避免受凉,预防低血糖的发生。不适当的运动量或过于紧张或兴奋的运动非但达不到应有的疗效,有时反使血糖升高。但要注意的是,有严重的心、肝、脑、肾疾病时,不宜进行运动。待病情稳定后才可以做和缓的活动,如散步等。药物如何干预近年来国内外许多研究证实,在饮食疗法和运动疗法基础上,采用药物干预的方法能更有效对付糖尿病前期。特别是对于部分糖耐量低减者,通过改变生活方式还不能有效降低血糖,或者一时难以改变多年习惯的生活方式,不能长期坚持健康生活方式的,就要考虑药物干预。适宜的药物有服用双胍类药物,如α―糖苷酶抑制剂,如拜糖平,每次50mg,每日3次。拜糖平能延缓碳水化合物在肠道内的消化和吸收,降低餐后血糖和空腹血糖,副作用小,只有少数人服用后会有腹胀腹泻,但不影响治疗。另外一些益气养阴活血中药,不仅能延缓糖尿病前期转化为糖尿病,还能增加糖尿病前期患者向正常人的转化率。朱立群说,上述3种药物均能改善病人的胰岛素抵抗和减轻或缓解胰岛素β细胞的负荷,因此可以让病情逆转或好转。但他也强调,糖尿病前期患者即使已暂时解除了“警报”,但如果不坚持原来的治疗措施,也有复发的可能,所以糖耐量低减者必须“警钟长鸣”,坚持干预治疗不懈怠,才能对糖尿病说“不”。

糖尿病患者如何正确、安全地注射胰岛素

如今中国已成为患糖尿病的大国,患糖尿病的患者人数约为1亿左右。胰岛素是糖尿病患者的常用药,许多病人都需要在家自己注射胰岛素,那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢?

正确选择注射部位和工具

每次注射部位都应轮换,可按照以下原则:选左右对称的部位轮流注射,如先选左右上臂,并左右对称轮换注射。待轮完后,换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。

常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部,不同部位胰岛素吸收由快至慢,依次为腹部、上臂、大腿、臀部,如果偶尔吃饭时间提前,则选腹部注射;如果推迟,则选臀部注射。

注射工具应选用胰岛素专用注射器或胰岛素笔,上述注射工具操作简单,剂量准确,针头幼细,大大减轻了疼痛感。在这里,特别要提醒正在注射胰岛素的糖尿病朋友,无论是专用注射器还是笔用针头,均应为一次性使用,重复使用会使针头变钝,产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩,增加了疼痛感,甚至有断针和皮肤感染的危险。

学会自我观察

注射胰岛素的人,应自备血糖仪,保证每天自测血糖,了解血糖波动情况,每次将结果记录下来,以便复查时医生调整胰岛素用量。

经常用手指按压注射部位有无硬结、疼痛感,严重时应请教专业医护人员,打针时要避开这些部位。

随身携带含糖食物以备自救,包括2-4块糖果或方糖、5-6块饼干、一调羹蜂蜜等。如有心慌、饥饿感、头晕、出冷汗等症状,应立即自测血糖或去医院,进食含糖食物后,一般能在15分钟内缓解,仍未缓解者应到医院诊治。

专家介绍,有些糖尿病患者对季节变化非常敏感,在冬季,血管收缩,机体吸收胰岛素的速度减慢,为了达到最稳定的控糖效果,其胰岛素用量要往上调。随着气温上升,血管扩张,胰岛素吸收入血的速度明显提升,起效就快。如果此时还按照冬季的剂量治疗,就可能导致低血糖。低血糖的表现有很多,年龄不同,症状也不同。中青年人症状较典型,主要表现为饥饿、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。老年人低血糖则以神经精神症状为主,如嗜睡、意识障碍、偏瘫、抽搐、昏迷等。如果频繁出现低血糖表现,应及时就医,在医生指导下调整胰岛素用量。

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