Tuesday Nov 30, 2021

专访|作为民营医院,上海德达为何瞄准TAVI

2017年9月8日,“德达名医论坛-中外大师共话TAVI技术在国内外的应用及发展”学术研讨活动在上海德达医院成功举办。当天下午,上海德达医院医疗院长孙立忠教授、上海德达医院首席医疗官葛均波院士、哥伦比亚大学外科主任 Prof. Craig R. Smith与哥伦比亚大学心内科主任 Prof. Allan Schwartz等共同接受了健康报、健康界、医声网等媒体的采访,就经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的技术发展情况回答了记者提问。

TAVI是瓣膜病治疗的划时代、革命性改变

Craig R.Smith教授指出,TAVI的出现是在过去30~40年瓣膜病诊治领域出现的革命性的变化,将改变整个对患者的治疗方式。

Allan Schwartz 教授说,过去如果患者有瓣膜病,可能要做开胸手术,心跳停跳时要用到心肺机,而且手术中在患者胸口会有非常长的切口。医生进行瓣膜置换后,患者出了手术室要进入到ICU,再转到普通病房最后出院。而现在有了TAVI之后,患者一般第二天就可以出院,整个治疗过程中不需要心脏停跳,也不会在胸部留下非常大的切口,这对于整个治疗来说是非常大的转变。因此,这一技术出现后,就深受患者的欢迎。

葛均波院士回顾了心脏介入治疗的发展历程,并指出瓣膜TAVI,是划时代、革命性的改变。他说,经导管植入瓣膜,可以大大降低患者的损伤,无论是患者的出血、感染以及在监护室的情况,TAVI都具有更大的优势。他指出,这项技术刚刚出现时,瓣膜还比较大,有20-30F,相当于8毫米,对一些个子比较小的患者和血管比较细、钙化比较扭曲的患者来说,挑战还比较大。现在随着技术的发展,瓣膜现在越做越小,现在已经做到14个F,相当于3个毫米。这样更便于通过导管进行释放,血管并发症和手术风险也随之减少,这样就逐渐被大家接受。

TAVI适合当前我国疾病的发展情况

孙立忠教授指出,随着科技发展和社会进步,疾病谱也发生了变化,TAVI作为新的治疗手段正是在这种背景下应运而生的。

孙立忠教授说,过去,心脏结构异常的疾病往往需要通过外科手术进行治疗,但很多种末期心脏病往往就放弃了治疗。而现在由于社会进步,人们对生活质量要求更高,所以早年在欧洲、美国,很多高龄、风险很大的心脏病患者志愿接受TAVI。当时,由于TAVI本身的局限性,还不能适合所有的主动脉病变、二尖瓣病变,而且在输送、瓣膜使用寿命问题等方面都存在较大的风险,所以早年一般都是80岁以上、高风险的患者才去接受这种治疗。但现在随着技术的进步、材料的改进,瓣膜使用寿命明显增长,输入的手段也更加容易,所以现在适应人群的年龄也逐渐放宽,风险也降低到中风险,甚至低风险的主动脉病变。

孙立忠教授说,早年我刚参加工作时,50岁多的患者,我们就觉得年龄很大,觉得他要接受心脏手术,就是很高风险的事情。但上个星期我们为一个76岁的老太太做了急性夹层手术,效果也很好。因为,现在人的体质跟过去完全不同,患者有这个需求,医生也有这个能力。小创伤、小风险的技术手段,肯定更受患者欢迎,医生也愿意开展这方面的工作。

葛均波院士表示,今天为什么讨论这个话题,就是因为过去人均寿命比较短,像主动脉瓣膜、二尖瓣、三尖瓣这类的退行性病变,在过去往往患者还没有来得及发现就已经去世了。现在越来越多的人活到80岁,甚至90岁以上,所以这部分老年人出现退行性病变的比例就会高得多,病人群体也越来越大。同时,随着患者年龄越来越大,大部分人不适合手术,在这种背景下,经导管瓣膜置换就成为了大家关注的热点。

德达有能力在国内进行率先探索

孙立忠教授表示,TAVI目前在国内还没有得到广泛开展,在这种情况下,上海德达医院愿意率先在这方面进行努力和探索。

孙立忠教授指出,德达医院开展TAVI具有两个方面的优势:

一是葛均波院士是中国第一个开展经导管瓣膜介入治疗的专家,在这方面有着非常丰富的经验;同时,哥伦比亚大学在国际上也最早开展这一治疗的中心,德达医院与哥伦比亚大学合作,可以直接把他们的经验学过来,甚至请哥大的专家直接为患者进行治疗。

二是中国已经有了自己的瓣膜产品,经心尖和经股动脉的介入产品均已在国内上市,为治疗提供了特别好的先决条件。德达医院的硬件设施,都可以保证这一技术顺利开展。

孙立忠教授表示,希望德达医院能够在引领中国心血管病治疗的发展,把经导管瓣膜介入治疗推向更多医院方面做出更大的贡献,从而让更多的患者受益。

Craig R.Smith及 Allan Schwartz教授指出,就TAVI手术而言,术者的经验非常重要,但在德达医院我们完全不用担心。在德达医院,无论是心内、心外以及介入团队,由于有经验丰富的学科带头人,团队的成员可以通过培训更快上手。德达孕育了非常好的企业文化,在这一文化的促进下,可以把这个项目推得更快、更远。

Susan Schnell教授表示,对整个TAVI项目来说,首先要确定整个团队的成员;其次,要有患者筛选的流程。我在德达医院参观的时候,看了他们的影像科,现在他们都已经做好准备,能很好地给患者做前期评估,真正做到“以患者为中心”。

哥大心脏中心执行总监Larry Beilis先生补充说,医院的行政部门支持也很重要,很明显的德达这方面也已经准备好了。

葛均波院士表示,之所以自己愿意将TAVI带到德达,是因为自己更希望通过建立一种模式,引导行业的发展,使更多的病人得到有效的治疗。

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