Saturday Dec 04, 2021

老年营养老年糖尿病患者的特殊营养对待

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

孙明晓

北京怡德医院医疗总监。

《中国临床营养网》专家顾问

原卫生部北京医院营养科主任,内分泌科副主任;北京大学和北京协和医学院博士生导师。中国营养学会第八届理事会理事;临床营养分会委员兼秘书长。

擅长:内分泌代谢疾病营养、运动、临床治疗的综合管理。

邮箱:sunmingxiao@hotmail.com

老年糖尿病患者的特殊营养对待

文章转载自《中国老年医学学会营养与食安分会》

已授权《中国临床营养网》转载

关键词

老年人;糖尿病;特殊性

摘要

中国是糖尿病患病人数第一大国。由于糖尿病及其併发症为患者及社会带来严重的健康和经济损失,糖尿病的管理已经成为一个迫切的急需解决的公共卫生问题。营养治疗作为糖尿病综合管理中的基础,其重要性和效果堪比、甚至超过了药物治疗。中国自古既重视饮食在疾病管理中的作用,对于糖尿病患者,更应结合不同年龄、病情,以及与药物的合理搭配,给出适宜的营养支持方案。

老年糖尿病患者的特征

糖尿病属于增龄性疾病,在老年人中发病率已经超过20%,是中青年人发病率的2~4倍。

此外,老年糖尿病患者常伴发多种慢病,如冠心病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症等。

多种疾病伴发,使得老年患者为了疾病控制达标,服药种类往往超过5种以上,增加了药物之间相互作用导致不良反应的风险。

针对某些与饮食关系密切的异常指标,如血糖、血脂、尿酸等,如能通过营养干预的手段达到部分、甚至全部的目标管理,则会很大程度上减轻临床药物治疗相关负担。

饮食管理对糖尿病基础治疗的作用

营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施。针对糖尿病的治疗,目前公认以饮食、运动、教育、监测和药物的综合管理最为合理和全面,其中饮食管理是所有治疗的基础。

针对老年糖尿病患者的饮食治疗,应以纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛β细胞负荷,延缓并减轻糖尿病併发症的发生和发展,避免营养不良、低体重,改善生活质量为主要目的。

老年糖尿病不宜过度进行营养控制,能量供给应在每天30kcal/(kg·d)(理想体重),同时不建议摄入过多低升糖指数碳水化合物(不超过每日摄入量的1/3),以免影响胃肠道对营养物质以及部分药物的吸收。

老年人消化吸收功能自然下降,对蛋白质特别是优质蛋白的摄入量相对不足。而蛋白质摄入不足是老年人发生肌肉减少的主要饮食因素,直接导致机体代谢率降低和胰岛素敏感性下降,影响血糖水平。推荐老年糖尿病患者蛋白质的摄入量应为1.0-1.3g/(kg·d),无法通过普通膳食完成摄入的,可考虑用蛋白粉补充。

老年糖尿病患者的营养干预

以往针对糖尿病患者的研究发现,老年患者的血糖控制较非老年糖尿病患者好,同时平均体质指数(BMI,Body Mass Index)水平较低,以肌肉质量和力量下降为主。

近年来,老年人BMI与死亡率的关系令人关注。一项大型荟萃分析显示,BMI在24-31kg/m2的范围内死亡风险较低,相比BMI>33kg/ m2者,BMI<23kg/ m2者死亡风险更高。另一项针对日本老年糖尿病患者的研究也显示,当BMI

随着年龄的增加,人体肌肉量逐渐减少,同时伴有脂肪量的增加。因此,为了维持机体瘦体重的量,不建议老年患者为了减重而过度控制饮食。

老年人保持稍微偏高的体重,不仅可以增加代谢水平,还可以减少因力量不足导致的跌倒和骨折的发生,降低肿瘤的发病风险。

综合来说,以保持轻度超重状态为宜。

文章为《中国老年医学学会营养与食安分会》原创文章,如需转载,请联系lnyysa@163.com

负责人: 胡 雯 程 志

审 校:于 康

编 辑:于凤梅 景小凡 母东煜

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