Sunday Dec 05, 2021

1型糖尿病的发病率如此之高?

1型糖尿病的患病人群越来越广,患病人数也越来越多,据说其发病率也是十分高的。据研究,在全球范围78,000例的青少年被诊断为1型糖尿病,可见其发病如此之高。

 老年人群

老年1型糖尿病患者独特之处在于他们的病史很长、併发症很多。并不是所有的老年患者病情都像似:有些需要持续的严格血糖控制,有些血糖控制的目标可能要放宽。伴随着一些年龄相关的病变,老年糖尿病患者可能会有一些糖尿病相关的併发症,这使得糖尿病的管理更具有挑战性。

老年糖尿病患者治疗过程中,一定要警惕胰岛素注射剂量出现错误、进食时间改变及体力活动,这些要进行合理的管理。严重的高血糖可以导致症状性脱水和高血糖急症。而慢性高血糖非常有害,在一些老年患者更应该关注低血糖。认知功能逐渐减退可以导致无症状性低血糖的发生,或者但低血糖发生时,不能进行安全的自救。

个体化的治疗方案包括重新评估治疗目标,以保证患者的安全。我们参考了ADA关于「老年糖尿病患者」 的共识报告。虽然这个报告主要关于2型糖尿病人群,但是在老年1型糖尿病和2型糖尿病患者中的併发症和伴发症有明显的重叠之处。

特殊人群

尽管1型糖尿病的发病率在有些种族/人种中呈上升趋势,但是在非欧洲人群的后裔中仍然相对少见。更好的了解1型糖尿病独特的病理生理学非常重要。此外,糖尿病多学科团队应该进行专业的培训,比如能够恰当的处理人群的不同文化需求、优化卫生保健服务、改善血糖控制及预防併发症的发生。此外,还需要一些手段,能够减少少数人种/种族后裔1型糖尿病患者的健康差异,并改善预后。

发展中国家: 全球流行

1型糖尿病人群是全球的公共健康负担。美国面临着一系列的挑战,比如需要每日进行疾病的管理、疾病的长期性、潜在的併发症、糖尿病专家的缺乏及发病率的增加,不过这些问题,包括相当大的医疗成本,对于发展中国家来讲是灾难性的。国际组织在改善发展中国家1型糖尿病患者护理方面起着重要作用,但是这些项目的成功施行是可实现的、能够节约成本的及可持续的战略需要。

1型糖尿病的发生是由于免疫介导的胰腺β细胞功能丧失,需要终生依赖于外源性胰岛素治疗。尽管1型糖尿病和2型糖尿病都可以引起血糖升高,但是这两种疾病的病理生理机制和病因学不同,因此需要我们有区别的对待。这项立场声明主要是针对1型糖尿病治疗的特异性数据进行了总结。主要目的是增强我们认识和管理1型糖尿病的能力,预防相关併发症的发生,最终治癒和预防这种疾病。

1型糖尿病的发病率和患病率

全球1型糖尿病的准确数字不是很清楚,初步估计,美国大约有3百万的1型糖尿病患者。儿童期1型糖尿病的患病率比较高,而且诊断相对简单,因此很长一段时间内1型糖尿病一直被称为「青少年糖尿病」,事实上绝大部分1型糖尿病患者都是成人。

研究数据中的儿童患者大部分在三级医疗中心诊断和治疗,因为这些中心的数据相对比较容易获得。青少年糖尿病研究估计,2009年,美国共新发18,436例1型糖尿病(其中非西班牙裔白人12,945例、西班牙裔人3098例、非西班牙裔黑人2,070例、亚太岛屿276例、美国印第安人47例)患者。

不同国家1型糖尿病的发病率差异明显:东亚人群和美国印第安人群发病率最低(0.1-8人/100,000.年),芬兰的发病率最高(64.2/100,000.年)。美国青少年1型糖尿病大约有166,984例。

20岁以上新诊断的1型糖尿病患病率不是很清楚。这可能是由于这个年龄段的人群发病过程相对延长了,分界线不明显,而且不同类型的糖尿病之间进行分型更为微妙,这些都对成人1型糖尿病的诊断造成影响。欧洲一项关于30-70岁的人群研究表明,9%的患者发病5年内GAD抗体阳性,这和其它研究结果相一致。

成人1型糖尿病患者通常在初级医疗中心接受治疗,而不是接受内分泌专科医生的指导。成人糖尿病治疗不如儿科糖尿的管理的全面,由于成人1型糖尿病的管理缺乏综合性,因此很难准确的评估其发生和流行状况,因此,通常往往低估了成人1型糖尿病的发病率和患病率。成人1型糖尿病的人数不断增加归因于以下两个因素:1.新发的成人1型糖尿病人数增加,包括成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA);2.儿童期发病的1型糖尿病患者生存时间延长。

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