Monday Nov 29, 2021

4因素导致糖尿病误诊,这几类人更易假性糖尿病

糖尿病现在是一种比较常见的疾病,其併发症让许多的人都很害怕,于是稍有「风吹草动」就以为自己得了糖尿病,其实有几类人群是特别容易患上假性糖尿病的,这种与糖尿病的某些诊断标准很相似,但毕竟不是,所以要客观对待。

4因素导致糖尿病误诊

1、单纯依靠「三多一少」症状来诊断

有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为,凡是糖尿病患者都有「三多一少」(即「多饮、多食、多尿及消瘦」)症状,若患者没有此类症状,便可排除糖尿病。这样一来,许多症状轻或无症状的糖尿病患者便被漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。

根据糖尿病诊断标准,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便能诊断糖尿病。由此可知,对于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的轻症糖尿病患者,如果单纯依赖「三多一少」症状来诊断的话,多数会被漏诊。须指出的是,「口渴、多饮、多尿」并非糖尿病的专利,某些其它内分泌疾病(如尿崩症)也可出现上述症状,因此,医生不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。

2、对糖尿病表现多样化认识不足

糖尿病是一种累及全身的慢性疾病,临床症状多样化是其一大特点。许多糖尿病患者(尤其是老年患者)「三多一少」症状不明显,而是以各种併发症作为突出表现,有的因视物模煳就诊于眼科,有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科,有的因手脚麻木或脑卒中就诊于神经科,有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科,还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足,势必造成诊断延误或漏诊。

3、对餐后血糖检测重视不够

一提到血糖检测,人们往往习惯于抽空腹血化验,并认为只要空腹血糖正常,就没有糖尿病,其实未必。根据国内外流行病学调查,只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者被漏诊。在2型糖尿病早期,尽管患者胰岛β细胞受损,但尚有部分保留分泌胰岛素的功能,因此,患者往往表现为空腹血糖正常,餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmoI/L时,同样也可以诊断为糖尿病。因此,诊断糖尿病不能光查空腹血糖,还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验,以避免漏诊。

4、用尿糖检测结果诊断糖尿病

在许多人看来,糖尿病患者尿中必定含糖,否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球时泸出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血,因此尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时,肾小球泸液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,剩余的部分随尿排出,于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下,血糖与尿糖具有一致性,即血糖越高、尿糖越高。医学上,将能够出现尿糖的最低血糖值称为「肾糖阈」。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右,老年人的肾糖阈甚至更高。也就是说,糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上,尿糖才会呈阳性。众所周知,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可诊断糖尿病。对于空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者,如果靠尿糖阳性来诊断,那么,很有可能被漏诊。再者,尿糖阳性也未必一定就是糖尿病,例如,某些肾小管疾病,由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍,尽管患者血糖正常,尿糖却呈阳性,即「肾性糖尿」;另外,妇女在妊娠期间,肾糖阈往往降低,也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。因此,不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病,而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。

这几类人更易假性糖尿病

1.胃切除的病人

肠内加速吸糖,会出现暂时性糖尿。

2.肢端肥大症病人

生长激素分泌过盛,易引起糖代谢紊乱。

3.肝功能不全的病人

果糖和半乳糖利用失常,血中浓度过高,有时也会出现果糖尿或半乳糖尿。

4.嗜铬细胞瘤病人

因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌,导致磷酸化酶活性加强,从而促使肝糖原降解为葡萄糖进入血液循环。

5.胰岛α细胞瘤病人

胰岛α细胞产生胰高血糖素,后者能迅速促使肝糖原分解,从而使血糖升高,作用强于肾上腺皮质激素。

6.甲状腺功能亢进症病人

此症能加速肠壁的血流,并加速吸收食物中的糖,餐后血糖可出现明显增高的情况,以及出现尿糖,进行糖耐量试验时会造成结果异常。

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