Tuesday Nov 30, 2021

孩子发热不退,怎么办?退热药要不要吃?

经常有家属追问我:怎么输液3-4天了还发热?至少也应该轻一些吧?怎么越治越严重?

人体在生病后的任何症状,如发热、咳嗽、腹泻、发热、呕吐等,是机体遇到伤害时的保护性防御反应,能增加人体抵抗力,是机体为创造一个不利于感染或其他疾病进展的努力尝试。过度使用退热,机体是付出代价的,所以一定要权衡利弊,慎重选择。

出现发热时治疗的要点是什么?

治疗的关键不是退热,要明确发热的原因,常见的发热由唿吸道感染引起,而泌尿系感染、腹泻、免疫性疾病如川崎病也可引起发热。在此,我提醒家长,信任和配合,医生才有更多的时间关注患儿的病情,千万不要逼迫医生退热,被逼无奈之下,医生只有采取临时退热措施,这样会影响您的孩子。

儿童发烧诊断流程图:

退热药什么时候用?怎么用?

首先应选择非药物治疗,包括多饮水、降低室温(夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。服退热药的目的在于减轻孩子因发热引起的不适感。所以何时需要服退热药,更重要的是要针对具体的「人」而不是体温。

有以下情况可暂缓退热治疗:

1,患儿腋温小于38.0℃;

2,耳后、颈后皮肤潮湿有汗;

3,每15-30分钟测量1次,观察体温在向下波动;

4,患儿精神、活动如常,无明显不适。

3个月以下孩子发热时,先要收住院治疗,主要针对引起发热的原因处理,如包被过严者散包,脱水者补液,感染者抗感染,退热以物理降温为主,不主张使用药物降温;

3个月以上孩子,体温 ≥38.5 ℃ 服退热药,儿科口服的退热药物(不主张肌肉注射解热剂)有两种,至少间隔4-6小时可重复。有蚕豆病的孩子退热优选布洛芬。尼美舒利禁用于 12 岁以下儿童,安乃近、阿司匹林也不常规用于儿童。

儿科退热有哪些要注意的地方?

1,家长应先把焦虑放下,和医师做朋友式的沟通,保持平静、客观的心态会给孩子的治疗无形中多一层保障,网上的信息虽然可以供参考,但相信专业的医生往往能更受益。

2,关于联合、交替用药

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

3,外源性糖皮质激素有免疫抑制作用,对于某些早期未能鉴别出来的重症感染,未经强力抗感染治疗,可导致感染扩散,这在临床上有血泪教训。但激素,不是洪水勐兽,在全身炎症反应综合征时可以使用。

4,对于使用退热药物效果不好,体温还是大于39度,适当的温水擦浴是应该的,效果也是满意的。酒精擦浴则可经皮肤吸收,使婴儿产生酒精中毒症状。

5,退热贴是靠水凝胶的水汽挥发带走热量,说白了,就是另一种物理降温的方式。全身的温水擦拭效果都有限,巴掌大的一块冷冷的毛巾,效果又能有多少呢?如果宝宝贴着觉得舒服,可以试试看。但别指望「一贴就退烧」。

参考资料:

《中国 0~5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》

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