Saturday Dec 04, 2021

类风湿关节炎用药大全,你想要的这都说了

类风湿关节炎的治疗目前是没有特效药的。治疗RA的常用药物分为四大类,即非田体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药制剂。

▍了解类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。流行病学资料显示[1],RA几乎见于世界所有的地区和民族,可以发生于任何年龄,80%病例发病于35~50岁,女性患者约为男性的3倍。

▍类风湿关节炎的治疗方法

RA治疗的目的在于控制病情,改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则[2]。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。

▍药物治疗的常用药以及用法

根据药物性能,治疗RA的常用药物分为四大类,[3]即非田体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药制剂,具体如下:

1. 非甾体抗炎药

为“一线用药”,具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。

常用NSAID的药物

①塞来音布:每日剂量200~400mg,分1~2 次服用,有磺胺过敏者禁用;

②美格音康:每日剂量75~15mg,分1~2次服用;

③双氯芬酸:每日剂量为75~150mg,分2次服用;

④吲哚美辛:每日剂量为75~100mg,分3次服用,胃肠这反应较上述3种药物多;属同类结构的有舒林酸、阿西美辛等;

⑤业普生:每日剂量为0.5~1mg,分2次服;

⑥布格芬.每日剂量为1.2~3.2g,分3~4次服用。

用药技巧和注意事项

无论选择何种NSAID,都会生现胃肠道不良反应,使用中必须加以注意,剂量都应个体化;只有在一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种;应选免两种或两种以上NSAID同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多;老年人宣选用半表期短的NSAID药物,对有溃疡病史的老年人,宣服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠的不良反应。用药过程中需定期监测血常规和肝肾功能。

2. 缓解病情抗风湿药物

一经确诊,应早期应用该类药物。起效慢,大约需1~6个月,不具备明显止痛和抗炎作用,但可延缓或控制病情进展。一般认为RA诊断明确都应使用DMARD,药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。

从临床研究疗效和费用等综合考虑, 一般首选甲氨蝶呤 (MTX) ,并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节起过20个,起病2年内就出现关节骨破坏,RF滴度持续很高,有关节外症状者应尽早来用DMARD联合治疗方案。各个DMARD有其不同的作用机制及不良反应, 在应用时需谨慎监测 。

本类药物中常用具体药物

(1) MTX:本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶,使嘌呤合成受抑,同时具抗炎作用。每周剂量为7.5~25mg,以口服为主(1日之内服完),亦可静注或肌注。4~6周起效,疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制和口角糜烂等, 停药后多能恢复。

(2) 柳氮磺砒啶:剂量为每日2~3g,分两次服用,由小剂量量开始,会减少不良反应,对磺胺过敏者禁用。

(3) 来氟米特:主要抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶,使活化淋巴细胞的生长受抑。其服法为50mg,每日1次,3天以后10~20mg,每日1次。

(4) 羟氯喹和氯喹:前者每日0.2~0.4g,分两次服。后者每日0.25g,1次服。长期服用可出现视物盲点,眼底有“牛眼”样改变,因此每6~12t月宜作眼底检测,少数患者服用氯喹后出现心肌损害。

用药注意事项:这类药物多为免疫抑制剂或免疫调节剂,一般采用几种药物联合治疗的方案,以达到增加疗效,减少副作用。

3. 糖皮质激素

糖皮质激素原则是小剂量和短疗程,并存治疗过程中注意钙剂和维生素D以防止骨质质疏松。本药有强大的抗炎作用,在关节炎急性发作可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而调整。

用药:一般应不超过泼尼松每日10mg,可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解,改善关节功能。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者,可予泼尼松每日量为30~40mg,症状控制后递减,以每日10mg或低于10mg维持。但由于它不能根治本病, 停药后症状会复发。长期使用糖皮质激素造成的依赖性导致停药困难,并可出现许多不良反应 。

注意事项:关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状, 改善关节功能 。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外, 还可发生类固醇晶体性关节炎。

4. 植物药制剂

常有的植物药制剂包括:

① 雷公藤多音,有抑制林巴、单核细胞及抗炎作用。用法:30~60mg/d,分3次服用,其不良反应为对性腺的毒性,出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。

② 青藤碱:青藤碱60mg, 饭前口服,每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少。

③ 白勺总甘:常用剂量为0.6g,每日2~3次。其不良反应有大便次数增多,轻度腔痛,纳差等。

▍用药要定期监测效果

为用药的治疗效果更佳,在用药过程还需要注意:

1.在治疗类风湿关节炎的过程中,应定期评评估疾病活动度,及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。

2.无论是应用何种药物,应定期监测药物不良反应,定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题及时调整用药。

参考资料:

[1]杜雪平.吴永浩.王和平主编.全科医学科诊疗常规.[M].中国医药科技出版社.2013.08.

[2]梅长林编.中国内科年鉴2011.[M].第二军医大学出版社.2011.12

[3] 陆再英.钟南山主编.谢毅.胡品津副主编.内科学第7版.[M].人民卫生出版社.2007年10月

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