Monday Nov 29, 2021

你所不知道的蓝色小精灵

男科门诊每天最不缺少的病人当属勃起功能障碍的患者,为了尽快改善患者勃起情况,让患者重燃信心,利于后续治疗,“伟哥”类药物以其见效快,疗效强,在临床上是必要且必须的。然而,随着近年来,“伟哥”类药物“妖魔化”的谣言深入人心,总会遇上一些患者或者拒绝服药,或者不按医嘱服药的情况,从而延误病情。作为男科临床工作者,我们有必要为我们的功臣“蓝色小精灵”正名。

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作为治疗勃起功能障碍的一线口服药物,1998年由辉瑞公司生产的在美国上市的万艾可迅速风靡了全球,李宗盛的《最近比较烦》里一句“我遍寻不着那蓝色的小药丸”,更是将此类药物推至皇座。然而辉煌的背后演绎着危机,不知从什么时候起,蓝色的小精灵化身蓝色妖姬,不仅具有成瘾性,还会要人命。本宝宝是小精灵不香菇啊!

万艾可,药品名称枸橼酸西地那非,俗称“伟哥”,其主要成分是5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)。是一种酶的抑制剂,不是激素,更不是所谓“春药”。包括拜耳公司的艾力达(盐酸伐地那非)和礼来公司的希爱力(他达拉非)在内,是目前治疗勃起功能障碍的一线口服药。

PDE5在阴茎海绵体中高度表达,而在其他组织中(包括血小板、血管和内脏平滑肌、骨骼肌)表达低下。西地那非通过选择性抑制PDE5,(是抑制!)增强一氧化氮(NO)一cGMP途径,升高cGMP水平而导致阴茎海绵体平滑肌松弛,使勃起功能障碍患者对性刺激产生自然的勃起反应。通俗点就是万艾可的主要成分能改善勃起功能障碍患者对性刺激的自然勃起反应,这里请一定注意一点,性刺激!

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接下来就是如何强调也不为过的几件事了:万艾可的正确服用方法:一般在性生活前1小时服用,当日食物最好不要过于油腻,不要饮酒。服药之后要有必要且充分的性刺激及性暗示等。万艾可不是万能药、特效药,也不一定一次就能见效。有统计数据表明,万艾可的总有效率有81%,其中初次服用满意效果的又只占其中的60%,其余近40%的患者经多次服用并积累经验后方奏效,有少数患者在第8次使用时才达到最佳疗效。

那么,万艾可具体的不良反应到底有哪些呢?临床试验表明,不良反应的发生率为:面部潮红为11.4%,头晕为7.4%,头痛为3.6%,鼻塞为3.6%,视觉异常为3.8%。这些反应多为轻度与短暂的,服药后4小时左右随着药效的减弱而消失。自万艾可在中国获准上市以来,还没有发生任何严重不良反应。所以提示患者在正规公立医院男科或者泌尿外科,遵照医生正确指导,是不会有太大的问题出现的。

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接下来我们谈一下所谓的成瘾性及要人命这件事。

这里只做医学上的解释,对于所谓商业上的“黑手、谣言”及社会学的“盲从性”、“药物滥用”问题不予深究。

所谓药物成瘾(addiction):是滥用药物的后果,指习惯于摄入某种药物而产生的一种依赖状态,撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状。又称药物依赖性、药瘾或病态嗜好。那么我们通过对万艾可长期的观察发现,患者一旦摸索到其有效剂量无须进一步增加剂量即可保持疗效,在性功能逐渐恢复的过程中还需要慢慢减量。而且目前,没有也发现停药后出现戒断症的患者。万艾可在体内代谢很快,药物不会在体内积蓄。对于长期应用万艾可的患者,一般是因为其本身不可逆的器质性病变,做的替代治疗,类似于糖尿病患者需要外源胰岛素一样。

所谓要人命纯属无稽之谈,任何药品都有其适应人群与禁忌症,药品说明书上明确标出:“对于服用任何剂型硝酸酯的患者,无论规律服用或者间断服用,均为禁忌症。对本品中任何成份过敏的患者禁用。心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括西地那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。”通俗一点讲,就是在专科医生的指导下,按需服用本药物不会有什么危险。

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最后,万艾可不止可以应用于男性勃起功能障碍,对于肺动脉高压、慢阻肺、小儿先天性心脏病、妇女子宫发育不良属于血管阻力增加导致的,均可合并相关药物进行治疗,且有大量相关研究开展。所以正确认识我们的小精灵,用对它、用好它,远离勃起功能障碍,做真男人。

文/中日友好医院男科 许明贺

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