Saturday Dec 04, 2021

完善分级诊疗制度的政策建议

作者黄汉明 南京市社会保险管理中心

1.重视人才与技术,提高基层卫生服务能力

加强基层医疗卫生人才队伍建设,将培养全科医师列入每年的社区卫生服务机构发展计划。开展以全科医生为重点的住院医师规范化培训,不断提升医疗技术水平。建立基层社区卫生机构的人才与省市的三级医院人才轮转培训机制,缩小基层卫生机构与省市三级医院人才的水平差距。稳定人才队伍,制定基层卫生机构人才优惠待遇政策,在职称晋升等方面给予政策倾斜。

2.健全药品保障机制,适当扩大供应范围

健全药品保障机制,完善国家和省有关调整基本药物配备使用的相关政策,允许基层医疗卫生机构配备使用国家医保甲类和常用乙类药物目录,实现医保目录和基本药物目录的衔接统一。对临床必须、不常生产的低、廉价及短缺药品,建立供应保障机制,确保满足群众基本用药需求,提高基层社区卫生服务能力。防止因药品配备不全,病员由基层医疗卫生机构倒流至三级医院。

3.规范双向转诊的标准与范围

按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,制定规范的标准与范围,指导基层社区与医院双向转诊,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现系统化和标准化管理,推进分级诊疗。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。大医院由此可“减负”,可将主要精力放在疑难危重疾病方面,有利于医疗技术水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人,大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高。

4.完善机制体制,促进医师多点执业

探索建立符合公立医疗卫生机构行业特点的薪酬制度,完善医院绩效考核机制,加大奖励性绩效工资分配力度,进一步体现医务人员的技术劳务价值,调动医生的积极性。运用信息化手段,依靠大数据支撑,强化医疗卫生服务绩效考核和服务监管。推动医务人员保障社会化管理,鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构、社会办医疗机构多点执业。

5.合理规划设置,控制公立医院过度扩张

严格控制公立医院床位规模和建设标准,严禁公立医院举债建设。公立医院“瘦身”和社会资本办医的发展同步推进。大力发展非公立医疗机构,放宽社会办医准入,留出足够空间,鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。对社会资本举办康复、医养结合、护理院等资源短缺的专业健康服务机构,最大限度放宽规划限制。促进医疗机构与养老机构等加强合作,推进医养一体化。

6.发展智慧医疗,实现信息共享和检查结果互认

利用现代网络和借助医疗信息技术,发展智慧医疗,实现患者在不同医院的在线转入和转出,所有二级以上公立医院实现与省预约诊疗平台无缝对接,方便群众预约挂号,完善二、三级医院支持基层社区的工作机制。二、三级医院通过预留一定数量专家号、为转诊患者建立绿色转诊通道等,加大对基层医疗机构的支持力度。通过区域医疗协同服务平台,实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等信息共享与交换。不同医院间进行双向转诊时,化验单及其他检查结果能够互认,避免重复检查,实现检查检验结果互认,推进分级诊疗的实施。

7.厘清概念和思路,提高决策能力和水平

各地探索分级诊疗的措施和形式丰富多样,有对口支援、委托经营管理、组建医疗集团、成立“医联体”等。但实际工作中,这种“医联体”变相转为强强联合,强调技术上的合作,提升市场份额,难以促进基层首诊的实现。这类联合行为带有市场扩张的动机,增加双方在市场上的占有率,造成了被支援医院医疗费用过快增长,与分级诊疗的合理引导分流的机制背道而驰。有学者认为,发挥社会医疗保障制度对引导就医需求合理分流的“指挥棒”作用,对分级诊疗模式的建立与实施至关重要。但分级诊疗是项综合性系统工程,从南京的实证看,涉及基层社区卫生服务机构的医疗技术、服务能力、药品配备、百姓认可、价格等级差距、大医院的医疗市场垄断等方方面面。过分依赖医保差异支付,忽视医药、医疗、医保的三医联动,导致实际分级诊疗引导效果不显着。因为概念和思路不清,导致实施工作效果不佳,离目标渐行渐远,甚至背道而驰。因此有必要厘清思路,整合资源,集中智慧,提高决策的能力和水平。

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