Sunday Dec 05, 2021

为什么不以尿糖来判定糖尿病?

糖尿病,顾名思义,好多人会认为是尿里有了葡萄糖就是糖尿病。但糖尿病患者都知道,在诊断糖尿病和监测血糖了解控制好坏时,我们都是测血里的葡萄糖。那尿糖和糖尿病是什么关系呢?

首先我们要来了解尿液的形成。大家都知道,尿液是在肾脏形成,肾脏好比一个过泸器,每天全身的血液要不断的在肾脏泸过。先是肾小球把血液成分中除血球及大分子蛋白质外的物质过泸到肾小管内(原尿中),再由肾小管把其中近99%对人体有用的物质选择性的回吸收入血,剩余部分由尿中排出。

肾小管回吸收某种物质的最大能力也就是我们常讲的该物质的「肾阈」,多以血中该物质的浓度表示。肾小管回吸收葡萄糖的最大能力即是肾糖阈。正常人的肾糖阈是8.9-10mmol/L,也就是说如果血糖在正常水平,由肾小球泸过的葡萄糖基本全部被肾小管回吸收,所剩微量葡萄糖一般检测方法不能检出,故尿中无糖。如果血糖水平达到或超过8.9-10mmol/L,由肾小球泸过的葡萄糖量超过肾小管回吸收的最大能力,一部分葡萄糖将从尿中排出,血糖越高,尿糖也越多。

肾糖阈有个体差异,受肾小球泸过功能,肾小管重吸收功能以及年龄的影响,每个人的肾糖阈不完全一样,随年龄的增高肾糖阈也有一定的增加,这都属于生理波动范围。极少数人,肾小管的回吸收功能很差,正常血糖时,葡萄糖液从尿中排出。这种情况,我们称之为「肾性糖尿」,不属于糖尿病。

您看明白了吧!肾糖阈就像一个「垻」,而血糖就好比是「水位」。如果血糖过高超过了肾糖阈,就像水位过高溢过垻顶,尿中就会出现葡萄糖;而如果肾糖阈降低,就好比这个垻有问题,高度降低了,连正常「水位”(血糖)都拦不住,照样会水溢过垻形成糖尿。这种情况就是肾的问题而不是糖尿病。所以不能用尿糖来诊断糖尿病。

此外,妊娠或者某些其他疾病也会导致肾糖阈值下降,此时虽然血糖正常或小于8.9-10mmol/L,同样可表现为尿糖阳性。具体原因如下:

(1)滋养性糖尿:一次性摄入大量糖类,可使血糖暂时性增加,导致小肠吸收糖过快而超负荷出现暂时性糖尿;

(2)糖代谢异常:某些疾病状态下,导致甲状腺素、生长激素等升糖激素分泌过多,从而出现暂时性高血糖所致;

(3)肾性糖尿:是指血糖未升高,但肾脏原因导致肾小管对葡萄糖吸收功能减退。多见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病;

(4)尿糖:尿中除葡萄糖外还可出现乳糖、半乳糖、果糖等,可见于哺乳期女性发生乳糖尿,肝功能障碍发生果糖尿等;

(5)药物相关性糖尿;

(6)检测中相关影响因素所致尿糖阳性。

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