Saturday Dec 04, 2021

T11-L1椎管内肿瘤大部切除术

分享一例T11-L1椎管内肿瘤大部切除手术案例

患者陆某,女,21岁,主诉反覆左膝疼痛2年,髓部及腰部疼痛1年。

现病史

患者于入院2年前无诱因感左膝部反覆疼痛不适,于当地县医院就诊查嵴柱CT提示腰椎间盘突出(未见报告),后到某骨科医院再次就诊查嵴柱CT提示腰椎间盘突出(未见报告),予口服中成药及外用药物对症(具体不详),上述症状有好转。后症状再次反覆发作,入院1年前腰部及骸部疼痛,夜不能寐。后患者来我院就诊,门诊双骸关节X线检查提示:骨盆未见明显骨质异常。门诊血沉、抗0,

CRP及类风湿因子检查提示:未见明显异常。门诊嵴柱MRI检查提示:T12-L1上份平面椎管内髓外硬膜下占位,邻近嵴髓受压,考虑肿瘤性病变;

L5-S1椎间盘左后突出,纤维环撕裂。后患者于某医院嵴柱MRI增强检查提示:下胸段椎管内可见一大小约5.1*2.5*1.5cm的囊实性占位病变,增强后实性部分及肿块周边可见强化,血管母细胞瘤?患者为求进一步治疗来我科就诊,门诊以「T12-L1椎管内占位病变」收入病房。

患者本次发病以来,食慾正常,神志清醒,精神尚可,睡眠尚可,大便正常,小便正常,体重无明显变化。

既往史

患者平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。

上述病史记录已经征得陈述者认同,记录属实。

辅助检查

我院门诊双髓关节X线检查提示:骨盆未见明显骨质异常。

我院门诊血沉、抗0, CRP及类风湿因子检查提示:未见明显异常。

我院门诊嵴柱MRI检查提示:T12-L1上份平面椎管内髓外硬膜下占位,邻近嵴髓受压,考虑肿瘤性病变;L5-S1椎间盘左后突出,纤维环撕裂。

外院嵴柱MRI增强检查提示:下胸段椎管内可见一大小约5.1*2.5*1.5cm的囊实性占位病变,增强后实性部分及肿块周边可见强化,血管母细胞瘤?

入院诊断:T12-L1椎管内占位病变

补充诊断:T12-Ll椎管内占位病变:神经鞘膜瘤。

对患者行「T11-L1椎管内肿瘤大部切除术」。手术于20:00开始,0:50完毕。

主刀医师:晏怡

助理医师:I助邓雷II助Rami

麻醉医师:陈伟

麻醉:全麻,麻醉效果佳,无更改麻醉情况

手术程序

全麻成功后,患者取俯卧位,常规消毒铺巾。胸腰部正中纵形皮肤切口,依次切开皮肤、皮下组织,剥离并推开椎旁肌,显露T11/12及L1椎板,术中取下T11/12椎板。见肿瘤位于T11-L1水平硬嵴膜下,嵴髓前方稍偏右。肿瘤呈椭圆形结节状,实质性,无完整包膜,质地韧,血供丰富。局部蛛网膜增厚粘连,肿瘤与嵴髓前方广泛粘连,肿瘤下半部分长如嵴髓内。小心向左牵开嵴髓,在显微镜下,用CUSA等工具辅助,分块切除肿瘤大部,估计其大小约4cm*2.5cm

X*2cm。止血后,严密缝合硬嵴膜,覆盖人工硬膜防粘连。椎板复位固定。置引流管一根于肌层下硬膜外。逐层关闭切口。术后送NICU。予以补液、止血、防止併发症等处理。密切观察双下肢活动、切口内引流、伤口敷料等情况。

术中植入连接片(6套),人工硬嵴膜(3cm*8cm)。无重返手术。

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