Saturday Dec 04, 2021

应对腰椎间盘突出五步法

谁说腰椎间盘突出是老年病!20~40岁的男性竟是「腰突」的「主力」患者!如何应对「腰突」这个难以根除的不速之客呢?

大量研究表明,「腰突」与职业、体形、工作环境、先天性腰椎发育不良或畸形、生活习惯等因素有关,一般发生在20~40岁的青壮年,男性比女性要多

些,约占整个发病人数的75%左右。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用。在正常情况下,椎间盘经常接受体重的压力,腰部又经常进行屈伸活动,其受的挤压应力及磨损很大,尤其以下腰部为甚,所以人到中年时,椎间盘就会发生退行性改变。在过度劳损,

体位骤变,勐力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出患者常常感到腰痛、背痛、腿麻,严重者腰部不能自主活动或大小便失禁,甚至引起瘫痪,给患者的生活和工作带来了很大的影响,严重影响了患者的生活质量。像案例中的

患者那样,并没有把自己腰部的不适感放在眼里,不预防,也不及时医治,等到影响工作、生活时才拍ct、做检查、找专家,这时医治就已经很难了。

「腰突」与「腰疼」的区别

「腰突」所导致的腰痛多为下腰痛和坐骨神经痛,且在发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史,咳嗽打喷嚏和排便等都可以加重腰痛和大腿的放 射性疼痛。故腰椎间盘突出在引发腰痛及大腿的疼痛之前,多有腰部不适,活动受限等症状。尤其是中老年患者及长期需要保持一个姿势工作的人群,在出现腰痛和 一侧下肢放射痛等症状时,就要警惕是否患上了腰椎间盘突出。

阶梯疗法应对「腰突」

第一 :初次发病、病史较短,首选保守治疗

腰椎间盘突出症只要不需急诊手术的患者,都可以进行保守治疗。而由于椎间盘突出引起的马尾神经损伤尤其有大小便功能障碍等,则需急诊手术。正规 的保守治疗方法包括卧床休息、牵引、理疗、封闭治疗、口服止痛药或肌松剂,推拿按摩、针灸、小针刀等。通过正规的保守治疗,80%的病人症状可以得到缓 解、改善和好转。

第二:经保守治疗无效的患者,可进行介入治疗

介入治疗包括经皮雷射椎间盘减压术和胶原酶溶解术等。其中经皮雷射椎间盘减压术是利用雷射的生物效应,去除突出的椎间盘髓核,从而降低椎间盘的 压力,改善患者腰腿疼痛等症状。而胶原酶溶解术是将胶原酶注射到突出的椎间盘髓核内,溶解髓核内的胶原组织,从而使突出的椎间盘髓核变小或消失。介入治疗

具有创伤面小、併发症少、适用范围广等特点,如患者的疼痛反覆发作、出现了运动功能障碍、马尾神经损害、腰椎管狭窄、神经根牵拉试验为阳性及发生3次以上 坐骨神经痛的患者,均可进行介入治疗。

第三:对不适宜介入治疗的患者,可考虑微创治疗

微创手术主要包括注射药物溶解髓核(溶胶酶类等)和经皮穿刺椎间盘手术。经皮穿刺椎间盘手术目前应用较多,主要有椎间盘切吸术、臭氧、等离子、 雷射、射频消融等治疗方法,还有腰椎后路内镜下摘除腰椎间盘髓核组织(med)手术。与传统手术相比,微创治疗损伤小、恢复快、併发症少,手术切口均小于 2厘米。

第四:经保守治疗无效且病情较重的患者,可採用常规手术

常规手术包括椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等,包括显微手术或常规直视下手术。常规手术对腰椎间盘退变突出引起的坐骨神经痛有效,尤其对 急性发作者可快速缓解症状。但手术会出现手术切口大,剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、卧床和术后恢复时间长,以及较为常见的神经 粘连等不良反应。

第五:最后补救措施,融合技术与非融合技术

融合固定术则是腰椎间盘病变的终极治疗方法,如果腰椎退变和狭窄比较严重,将压迫神经的结构切掉以后会导致嵴柱稳定性受到损害,这种情况就需要 做融合。椎间融合术可以重建嵴柱稳定性,纠正腰椎异常负荷承载,适用于腰椎管狭窄、腰椎滑脱和继发性腰椎间盘突出症的患者。腰椎融合术根据融合部位不同,

大体上分为后侧融合术、后外侧融合术和椎体间融合术。随着对嵴柱生理功能和生物力学研究的不断深入,医生发现,嵴柱融合后因融合节段运动功能丧失,导致椎 间应力传导发生异常改变,相邻节段椎间盘和关节突的压力明显增加,相邻节段退变性疾病逐渐成为融合手术的主要併发症。

现在,有一种新的技术可以克服上述缺点,该技术能保留嵴柱节段运动功能,叫做非融合嵴柱功能重建技术,也叫动态固定技术,它能够在解除神经压迫 的同时,採取动态固定的方式,既恢复腰椎的稳定性,又保留了手术部位腰椎的运动功能,具有手术时间短、切口小、出血少、恢复快等优点。适用于腰椎不稳定程 度较轻的患者,而合併有骨畸形、椎管严重狭窄的患者禁止使用此种疗法。

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