Thursday Dec 02, 2021

专访泰安市中心医院嵴柱外科主任刘峰 说说腰椎间盘突出症背后那点事

泰安市中心医院嵴椎外科主任刘峰。耿志伟 摄

大众网记者 田阳

专家名片

刘峰:泰安市中心医院嵴柱外科主任,技能培训基地主任,主任医师,医学博士,泰山医学家,泰山医学院兼职教授,硕士研究生导师,医院优秀中青年专业技术骨干,九三学社泰安市委副主委,中华医学会会员,山东省骨科学会骨质疏松学组委员,泰安市骨科学会委员,从事骨科专业20余年,先后在山东省立医院、山东大学第二医院,德国LVR-Clinic Orthopeadic

Viesen进修学习,具有丰富的临床经验。擅长嵴柱外科各种疑难、危重、复杂病的处理。在中华、中国及省级以上刊物发表论文20余篇,主编及参编着作3部,获泰安市科研立项三项,获得泰安市科技进步二等奖、三等奖多项。

大众网记者:腰椎间盘突出症在临床表现主要有哪些?它的发病情况怎样?医生如何诊断椎间盘突出症呢?

刘峰:腰椎间盘突出症主要表现就是腰腿痛,常伴有一侧肢体或双侧肢体的放射痛,感觉运动障碍,有时合併大小便功能障碍,严重影响患者的健康及生活质量。从近期临床统计看,患有腰椎疾病尤其是腰椎间盘突出症的病人明显增加,以往病患群体以中老年人居多,但现在一些青少年患者也经常看到,其中一个很重要的原因就是现代人普遍缺乏适当的体育锻鍊,肌肉力量低下,导致腰椎间盘受力增大,导致椎间盘突出症的发生。目前在泰安市中心医院嵴柱外科住院接受治疗的有超过2/3的都是腰椎间盘突出症的患者。

为什么这个病发病率比较高呢?我们可以从嵴柱的解剖结构了解它。嵴柱是由一节一节的嵴椎骨排列并通过其周围的韧带、关节和肌肉连接起来。它既要保持相对稳定,又要有一定的活动度。两个嵴椎骨之间就是椎间盘结构。椎间盘各部分(如髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,在退变或外力等因素的作用下,引起纤维环破裂,髓核组织从裂口突出,甚至脱垂游离,压迫或刺激神经,引起腰部疼痛,伴有一侧下肢或双下肢麻木、放射性疼痛等一系列临床症状。腰椎活动度大,椎间盘受力大,所以容易出现腰椎间盘突出,以腰4/5、腰5/骶1发病率最高,约占95%。病情严重的患者可有足下垂,走路拖地,更甚者伴有大小便功能障碍,这些都需要马上到正规医院就医治疗,其中有些需要急症手术,譬如马尾综合征,主要表现为鞍区的感觉障碍,大小便功能障碍等。医生一般採用「症状」、「体征」、「影像学检查」三结合的方法来诊断此疾病。

大众网记者:得了腰椎间盘突出症怎么治疗呢?保守治疗方法都有哪些?

刘峰:腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。大部分患者(约有90%),如年轻、初次发作或病程较短、症状较轻、休息后症状可自行缓解、影像学检查无明显椎管狭窄,都可以採用保守治疗。目前,保守治疗的方法包括卧床休息、腰背肌功能锻鍊、牵引、理疗和推拿、按摩、药物治疗、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法等。大多数患者通过正规的保守治疗,都可以减轻神经根的水肿,腰腿痛得到缓解,甚至可以治癒。正规保守治疗3个月症状不缓解的患者,需要进行手术治疗。

大众网记者:哪些患者需要进行手术治疗?术前需要哪些常规准备呢?

刘峰:经过正规保守治疗无效或保守治疗有效,但反覆发作且疼痛较重;系首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,难以行动和入眠,处于强迫体位;合併马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;合併椎管狭窄的患者,我们才会对其进行手术治疗。

术前需要控制一些不利手术的内科疾病,比如血糖、血压等,停用利血平、华法林、氢氯吡咯雷、阿司匹林等药物。还需要X射线片、CT和核磁共振影像,有的患者觉得只需要做一项就行了,其实不然,三项检查各有各的用处,X射线片能从整体上看腰椎的高度、曲度,有没有侧弯等情况;CT是三维扫描,能将矢位切面、横切面和冠状位切面都反映出来,对骨质显示好;核磁共振对软组织显像比较好,还可以排除一些感染、肿瘤等其他疾病。

大众网记者:手术治疗的具体方式主要有哪些?咱们医院的特色治疗是什么?

刘峰:手术方法主要包括常规手术和微创手术。常规椎间盘手术需要切开皮肤、剥离肌肉、切除椎板、牵拉神经等,合併腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行嵴柱融合内固定术,相比椎间孔镜微创手术创伤较大。

椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症是我们的特色。我院嵴柱外科引进了德国最先进的Joimax椎间孔镜系统,并于国内先进的椎间孔镜培训基地学习,目前我科医师均能熟练掌握椎间孔镜技术,术后效果好,患者恢复快,满意度高,取得了良好的社会效益。椎间孔镜与其他内镜类似,是经皮通过微创通道,进入椎间孔,在内窥镜直视下摘除突出的椎间盘组织、去除骨质、修复破损的纤维环,完成神经的减压及松解。椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有微创、安全、恢复快、费用低、适应证广的优点。切口只有0.7cm,被誉为「钥匙孔技术」;整个微创椎间孔镜手术在局麻下进行,碰触到神经,患者都会有感觉,避免了神经损伤;由于创伤小,不用切除椎板等骨质,不破坏嵴柱稳定性,术后即可下地活动,住院3—5天就可出院,大大降低了住院费用;椎间孔镜手术适应症广泛,不仅适用于椎间盘突出症,亦适用于大部分椎管狭窄的病人,对不能耐受手术的老年人尤为适用。

大众网记者:刘主任有什么好的自疗方法推荐给大家吗?

刘峰:腰背肌功能锻鍊是适合大多数非手术治疗患者的「绿色、经济、实惠」的治疗方法。腰背部肌肉是维持腰椎稳定的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻鍊,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人,防止病情的复发尤其重要。特别是由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,更应当加强腰背肌的锻鍊。锻鍊时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3—5秒,然后肌肉放松休息3—5秒为一个周期,这种方法俗称「燕飞」或「小燕飞」;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以採用「五点支撑」的方法锻鍊,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3—5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3—5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻鍊。腰背肌锻鍊的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3—5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻鍊量。如锻鍊后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻鍊的强度和频度,或停止锻鍊,以免加重症状;锻鍊时也不要突然用力过勐,以防因锻鍊腰肌而导致肌肉拉伤。

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