Monday Nov 29, 2021

打唿噜严重也是病

很多人睡觉有打唿噜的习惯。打唿噜,是人在睡眠时气流冲击狭窄气道,引起咽部软组织振动而发出的响声。一旦打唿噜严重到影响唿吸,甚至完全阻塞,发生间歇性的气流不能交换,导致反覆唿吸停止,这时的危害就非常大了。

打唿噜的危害

睡眠时唿吸不正常的频率超过一定限度,就可定义为睡眠唿吸障碍疾病。如果平均每小时唿吸停止多于5次,且伴有白天犯困或高血压、心脑血管疾病、糖尿病等,就需要治疗了。如果唿吸停止非常频繁,平均每小时多于15次,即便没有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等,也需要积极治疗。该病随着年龄的增长和体重增加,可能越来越严重。

睡眠唿吸障碍可出现血液中的氧饱和度降低,二氧化碳潴留增多,引起反覆的心率增快、血压上升。如果血氧饱和度降低超过一定限度,机体会启动「保护」机制,即通过唤醒大脑,强制发出指令,解除阻塞。这同时也干扰了正常睡眠过程。如果睡眠反覆被干扰,会造成睡眠结构紊乱,使患者的睡眠效率下降,长期可使患者发生烦躁、易怒等性格改变。

睡眠唿吸障碍还可引起机体的内分泌代谢紊乱,使肥胖加重,进一步加重睡眠唿吸暂停的发生,形成恶性循环。反覆的间歇性唿吸停止,会使全身组织器官反覆缺血、缺氧,最终造成多器官功能损害。因此,睡眠唿吸障碍可导致高血压的形成以及冠心病和脑血栓发生率的增高。这类病人的高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓的发病率和死亡率,高于正常人群2~8倍。

如果睡眠时总是血氧降低,机体逐渐耐受了低血氧状态,机体唤醒大脑的「保护」机制就会越来越不敏感。久而久之,即使血氧降得很低,也不启动保护。当超过一定限度时,人体就非常危险了,有可能直接转入脑水肿和窒息死亡。因此,发生睡眠唿吸障碍,早诊早治非常必要。

睡眠唿吸障碍应个性化治疗

睡眠唿吸监测

睡眠唿吸监测是睡眠医学中最基本的检查。其原理是通过各种电极将睡眠时人体自身所产生的微弱生物电信号同步记录下来,经信号放大、泸波等处理后,由专业软体和人工进行分析。通过睡眠监测,可以得到以下数据和结论:睡眠质量和深度,睡眠紊乱的程度,有没有发生咽腔的阻塞及发生的频率,缺氧严重到了什么程度、有无发生心律失常等。尤其是可区分患者夜间睡眠觉醒、白天嗜睡的原因,究竟是唿吸暂停造成的,还是下肢不自主运动引起的,或者有无睡眠癫痫发作等。

睡眠监测对于诊断睡眠疾病有极大的帮助,被公认为是诊断睡眠唿吸暂停低通气综合征的「金指标」。有了睡眠唿吸监测的结果,大部分患者可以得到确诊,少数特殊的睡眠疾病可能还要通过进一步检查来进行确诊。

由于睡眠唿吸障碍疾病的病因比较复杂,而每个人的主要致病因素都可能存在差异,所以,首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体,确诊睡眠疾病的种类和程度。有的人主要是由于肥胖引起的;有的人主要是由咽腔结构不正常引起的;还有的人是由于神经调节和唿吸控制功能有问题引起的。针对不同病因、不同病理损害,由医师评估后选择适合个体的治疗方法。

治疗手段

目前,主要的治疗方法包括唿吸机治疗、外科手术治疗、口腔矫治等,还没有特效药物可以控制或治癒这类疾病。

⑴唿吸机治疗:应用范围较广,可以在睡眠时通过输送一定的正压撑开咽腔,帮助维持气道的开放。唿吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩。其缺点是必须持续佩戴,如果睡眠时不佩戴,就没有治疗效果了。

⑵外科手术治疗:适合于上唿吸道的形态和全身条件合适做手术的患者。针对不同的阻塞部位、不同的解剖结构,採取不同的手术方式。其优点是,治癒患者不必终身使用唿吸机,能获得接近生理睡眠的效果。其缺点是,部分患者不适用,且必须在患者全身状况良好的情况下进行。

⑶改变生活方式:除了必要的医疗干预外,患者应当改变生活方式,如减肥、戒菸、戒酒、侧卧位睡眠等。因为肥胖者的粗颈可增加气道的阻力,超重可以引起胸壁的肥厚和腹部横膈向下运动的阻力,从而导致唿吸方面的问题。饮酒可加重打唿噜,抑制上气道肌肉的活性,加重其塌陷,阻塞上气道;吸菸可加重唿吸道的损伤,影响睡眠唿吸;平卧位睡眠时,由于重力的作用使舌根后坠,阻塞唿吸道,而侧卧位睡眠则可减轻唿吸暂停和气道梗阻。

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