Saturday Dec 04, 2021

胃食管反流 反流伤害的不止是食管……

胃食管反流病是指胃内的胃酸和/或胆汁从胃内反流到食管,甚至到达口腔,损伤食管、咽喉、口腔部位黏膜。

其发生的原因有食管下括约肌松弛、食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素,如食管裂孔疝等。

主要表现为:反酸、烧心、胸骨后疼痛。也可有食管外症状,如:哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性咽喉炎、龋齿等。

老年人、肥胖者容易中招

老年人特别容易发生胃食管反流病,原因有:

1. 食管括约肌功能退化,较为松弛。

2. 老年人组织松弛,横膈上食管裂孔扩大,易发生食管裂孔疝。就是胃的部分通过食管裂孔进入胸腔。

3. 老年人有些不好的生活习惯也易导致患胃食管反流病,比如有些老年人喜欢在睡眠前喝两杯牛奶,以帮助睡眠,喝完了以后就躺下睡觉;还有些老年人经常半夜起来喝水、吃药,然后就躺下。这些习惯容易引起胃食管反流病。

人体胃的排空时间,一般在2~3个小时,所以建议临睡前3小时不要吃东西,最好也不要喝水。

4. 另外,排便困难的老年人,用力排便使胃内压力增高,容易发生胃食管反流,因此如果能缓解排便困难,也能减少胃食管反流病的发生。

5. 肥胖者(尤其是腹部肥胖)、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者,易得胃食管反流病。

6. 高脂、高糖饮食,吸菸、饮酒、进食辛辣刺激食物,易导致反流症状。

7. 喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力,会加重反流症状。

胃食管反流病伤害的不止是食管

胃食管反流病除了有食管内的表现,如:典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性食管狭窄、Barrett’s食管、食管腺癌等外,还有食管外表现,如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

胃酸从胃内反流入食管到达口腔,因误吸进入气管,引发咳嗽、哮喘、特发性肺炎;误入鼻窦、中耳,引发相应部位炎症;胃酸刺激咽喉部,引发慢性咽、喉炎;胃酸可腐蚀牙齿。但有些患者并无反酸,这是因为胃酸只反流到食管,无到达口腔,这除了损伤食管外,也可以通过迷走神经反射诱发气道阻力增高、痉挛,从而发生咳嗽、哮喘。

有些患者只是硷性反流(胆汁、十二指肠液反流),这时并无反酸,但也可出现上述表现。

出现症状应及时就医

如果患者烧心、反酸,症状发作非常频繁,每周大于2~3次,应去消化科就诊,要经医生确诊,并在医生指导下治疗。

在食管癌高发地区的民众,要高度警惕食管癌。如有胃食管反流症状,应尽早去医院诊治,作胃镜检查。胃食管反流病由于症状多种多样,很容易被误诊。

患者的症状表现不一样,被误诊的疾病也就不一样。

以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊,有的急性胸痛的患者,易被误诊为冠心病、心绞痛,很多患者先去急诊或心血管科就诊,然后再转到消化内科的。

一些长期咳嗽的患者,病因可能是胃食管反流病,但是一直被当作一般的唿吸道疾病在唿吸科治疗。

有些哮喘病人,尤其白天症状不明显,夜间反覆发作者,更要警惕胃食管反流病。

但患者也不必对胃食管反流病过于敏感,不能得了咳嗽不去唿吸科反而到消化科就诊,患者还是应该先到唿吸科诊治,毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但唿吸科医生应有胃食管反流病的意识,如果患者咳嗽找不到其他的原因时,应考虑是不是胃食管反流病,作进一步检查,或者转到消化科。

很多咽炎也是由胃食管反流病引起

耳鼻喉科的医生,为咽炎患者做喉镜检查时如果发现声带上面的病变很轻,而声带下方炎症特别重时,就应考虑是不是有胃食管反流病,然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊,因为这种情况不会超过1/3,咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。

当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后;当哮喘、慢性咳嗽等反覆发作,平喘等常规治疗无效时;当慢性咽炎局部用药无效时,应考虑胃食管反流病可能。

药物治疗、维持治疗很重要

胃食管反流病最主要的治疗方法是控制胃酸。这是为了使反流上来的胃内容物酸性不要太强,减少它的腐蚀性,减少它对食管的刺激,以此来达到治疗目的。

目前控制胃酸的药物主要是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。

另外,铝碳酸镁、碳酸钙甘氨酸等药物可中和胃酸,作用短暂,只临时控制症状,但其还有保护食管、胃黏膜的作用。

一旦确诊为胃食管反流病,就应规范治疗,8周一疗程,然后根据情况进行维持治疗。

因为目前尚无改善食管下括约肌张力的药物(食管下括约肌松弛是胃食管反流的主要原因),也无改善食管裂孔疝的药物,因此,胃食管反流病目前难以根治。停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%、90%,故经初始治疗后,为控制症状、预防併发症,通常需要採取维持治疗。

维持治疗,包括:原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗。

■ 原剂量维持

使用原剂量质子泵抑制剂,每日1次,长期维持。

■ 减量维持

使用最小剂量质子泵抑制剂,每日1次,长期维持。

■ 间歇治疗

剂量不变,但延长用药周期,如隔日1次或3日1次,长期维持。

■ 按需治疗

平时不服药,出现反酸等症状时才服药。

使用哪种方法进行维持治疗,需要根据患者的病情而定。尽量使用最小剂量的质子泵抑制剂以维持治疗,使症状持久缓解,以预防食管炎复发。在维持治疗过程中,若症状出现反覆,应增至足量质子泵抑制剂予以控制。

但长期使用质子泵抑制剂、H2受体阻断剂有一定副作用,尤其近期研究发现每日、持续使用质子泵抑制剂超过1年会增加胃癌发病率,增高5倍;而H2受体阻断剂长期使用又会发生耐药。

本人建议

★如果患者偶尔发作,每周只1~2次反酸烧心,更适宜按需治疗。

★质子泵抑制剂与H2受体阻断剂交替使用,以减少两者长期使用的副作用,又可以避免H2受体阻断剂的耐药。尤其夜间胃酸反流者H2受体阻断剂更有优势。

★如果患者需长期大剂量质子泵抑制剂才能控制症状,则建议患者做外科手术或内镜下手术治疗。

以上转自消化肝病频道

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

Back to Top