Saturday Dec 04, 2021

治疗反流性食管炎 药效不佳时或选手术

反流性食管炎为什么会出现用药物治疗效果不好呢?

仇明教授:要寻找药效不好的原因,首先要理解它是怎样发病的。反流性食管炎虽然是一种胃肠道疾病,但它受精神因素和生活习惯的影响也很大,主要发病机理包括两方面。

一方面在我们的食管跟胃交界的地方有一个「压力器」——贲门括约肌,它的收缩让吞咽的食物通过食管进入胃。由于这道「压力器」的存在,它还防止能胃里的食物和一些酸性物质反流到食管里。

另一方面胃动力也很重要。我们的胃通过不停地蠕动,产生挤压的力量,来对食物进行搅拌,再排进肠道消化吸收。如果胃动力比较弱,这种蠕动挤压的动作没有了,大量的消化物残留在胃腔里,就会使胃腔的压力增加,如同大雨后下水道不通畅,井盖会有液体反流出来一样。

吃药可以辅助治疗食道反流,现在的药品主要分两类。一类是促进胃排空的药物,如吗丁啉。胃排空可以减少胃腔食物的压力,使反流的来源减少。

另一类是抑酸药,如奥美拉唑,抑制胃酸的分泌,使反流进食道的物质酸性减少,降低对食管和肺的损害,同时减轻患者「烧心」的症状。但抑酸药并不能解决引起反流的根本问题,括约肌还是松驰的。

反流性食管炎在哪些症状说明药物治疗效果不好?

仇明教授:烧心是反流性食管炎最典型的症状,这种病人往往同时伴有胃的排空能力减弱,经常出现胃胀。严重的病人,当他体位不当,尤其是躺下的时候,会有胃的内容物反流出来;甚至有些人躺在床上会感觉胃液涌出到口腔,有呛咳甚至瞬间窒息的感觉。

当然还有不典型的症状,反流以慢性病的形式表现出来。这类患者尽管感觉不到反流的物质进入喉咙或口腔,但是一些通过了括约肌的反流物,会像浇花的水通过喷嘴一样,变成一种雾状的酸性物质,在患者不知不觉时吸到气管或肺部,出现一些不典型的症状,如哮喘、慢性支气管炎、慢性咳嗽、声音嘶哑。反流还会引起内脏神经的一些不适症状,如表现为心绞痛。

药物治疗效果不好时需要手术吗?

仇明教授:反流手术只是最后的终极手段,对于绝大部分病人来说是不需要手术的。我们做过一个统计,人群中8%—10%的人会出现反流疾病,但真正需要药物治疗的只占4%左右。90%的反流病人可以通过改变生活习惯来缓解甚至自愈,需要治疗的病人当中有90%可以用药控制,只有10%的病人可能将来需要手术治疗。

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