Monday Nov 29, 2021

腰椎片子怎么看?腰椎治疗怎么选?骨科医生教你看懂检查报告单

腰椎间盘突出是骨科常见病,很多患者因为「腰痛、腿痛」来门诊就诊,骨科医生接诊后,经过对患者症状体征的询问及检查,往往都会让患者去拍「片子」、做检查,但是拍的是什么「片子」?!做的是什么检查呢?!患者往往并不理解,那就更别说怎么看懂「片子」,怎么看懂检查报告单了。

一、骨科医生一般会开那些检查?

1、X线片检查

在腰痛的病例,最简单易行的检查是正、侧位X线片。这些简单的X线片,发现异常的机率相当高。

腰椎正侧位

X线片显示的腰前凸畸形、椎间隙变窄等,也可以看到骨质增生,也是腰椎术后患者的首选检查方法。特别是对腰椎不稳的诊断有重要价值。

腰椎解剖结构

要知道,若确定有明显的腰椎不稳,就需要通过内固定手术治疗了,比如下面的病例:

这位男性患者以腰背部疼痛为主诉入院,并伴有两条腿的疼痛麻木感,通过腰椎前屈后伸位的影像学检查发现,患者后伸时腰2和腰3椎体明显移位,而前屈时移位又消失了,这说明腰2和腰3椎体是不稳定的,这就是患者以上症状的原因所在。

腰椎后伸位

腰椎前屈位

术后腰椎侧位

最后通过内固定手术纠正了患者的腰椎不稳,此后,患者的腰一直都没疼过。

2、电子计算机断层扫描(CT)

单纯通过腰椎的放射线就可以决定手术方案了吗?

当然不是,腰椎放射线的检查的意义固然重要,但是有很多东西是不能在放射线上看到的,而相对而言,腰椎CT可以给骨科医生提供关于腰椎更多的信息,通过这些信息,我们可以判断出到底是哪里出了问题?哪根神经受压迫?受到了谁的压迫?压迫的程度怎样?

CT最明显的就是骨性结构的显示,同时可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬嵴膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。

腰椎CT

在诊断嵴柱疾病时,CT这种非介入性无痛的门诊检查方法,比以前通常需要住院的一连串介入性和非介入性检查方法能获得更多的信息,但CT不能确定椎管内肿瘤和蛛网膜炎,也不能区别瘢痕形成和新出现的椎间盘突出。

3、磁共振成像(MRI)

凭借着腰椎放射线和腰椎CT,就可以确定腰椎疾病的治疗方案了吗?

当然不是,虽然放射线和CT可以观察到腰椎的很多问题,但是也有很多局限性,目前没有哪一项腰椎辅助检查可以代替其他所有的检查;当然,随着科学技术快速发展,作为骨科医生的我们也希望有朝一日会有一项技术可以代替其他所有检查。

磁共振成像是在嵴柱疾病影像学诊断方面的最新技术发展。

腰椎MRI

此技术的优点包括能显示椎管内肿瘤、检查全嵴柱并能根据含水量的减少来确定椎间盘的退行性改变。大部分MRI扫描图像能够显示一个完整的嵴柱节段,也能清楚地显示椎间孔部位和椎旁的软组织。

通过腰椎CT我们可以初步的判断腰椎疾病的严重程度,但是具体神经受压的程度是怎样的呢?我们还需要通过腰椎MRI进一步确定。

若患者间盘仅仅为膨出,神经轻微受压,我们往往建议患者口服一些药物就可以了。

腰椎MRI

但如果患者吃了几个月药都没什么效果,腰背部还是那么疼,甚至疼痛加重,出现了双下肢疼痛麻木的状况,就需要考虑手术治疗了。首先,腰椎间盘突出较轻,突出尚未钙化,我们本着骨科手术微创原则,会首选腰椎微创技术——椎间孔镜手术,当然,有的老年患者因为身体状况差不能耐受开放性手术,或是有的患者符合微创的条件,也可以考虑选择椎间孔镜技术。对椎间孔镜技术感兴趣的读者可以加关注,在历史文章里我们详细介绍过椎间孔镜技术。

椎间孔镜手术术中图片

椎间孔镜手术示意图

也有很多患者的病情较重,间盘突出较大且钙化特别严重,腰椎管明显狭窄,黄韧带明显增生肥厚的,对这些患者而言,首选的椎间孔镜技术并不能够解决这些复杂的腰椎问题,这时我们会建议患者行开放手术治疗。如下图患者,腰背部疼痛多年,并有两腿的疼痛麻木感,腰椎间盘突出明显,嵴髓严重受压,同时还伴有腰椎代偿性侧弯,综合评定患者病情,决定行腰椎开放手术治疗,患者术后恢复良好,以上症状明显缓解。

腰椎MRI

开放手术示意图

难道手开放性手术就没有相对微创一点的吗?也不是,微创只是一个相对的概念,比如腰椎的Mis-TLIF手术就是一种微创手术,我们以前也介绍过,感兴趣的读者可以加关注,查看历史消息。

二、常见腰椎检查报告单术语

很多人拿到骨科影像学检查的结果之后,都是拿着报告单左看右看,越看越蒙,明明报告单上面的字都认识,但是连到一起怎么就读不通顺了呢?!这个问题的主要原因就是对很多骨科学术语的不理解,很多术语是不能用字面意思去理解的;看不明白报告单是小事,不懂装懂,吓唬自己就没必要了。

1、腰椎生理曲度变直

正常的嵴柱有四个生理弯曲即:颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。嵴柱的生理弯曲对保持身体各部平衡,缓冲压力有着非常重要的作用。

嵴柱生理曲度

腰椎生理曲度变直又称”腰椎曲度变直”,是各种腰椎疾病常伴有的腰椎病变的改变。正常的腰椎在矢状面上(即侧面观看)形成一个向前弯曲的弧度。腰椎的生理曲度能使嵴柱附有弹性,缓冲和分散运动给躯干带来的震动冲击。

当腰椎的生理曲度变直后,患者的躯干极易受到震动的冲击而受到损伤。除此之外,腰椎生理变直是进行腰椎疾病诊断的一个重要方面,也是腰椎疾病产生的前兆,腰椎的生理曲度变直会导致腰椎关节之间的结构的改变,从而出现腰椎疾病常见的临床表现。

2、骨质增生

在腰椎放射线中经常可以看到报告单上写着「骨质增生」,那么神秘的骨质增生是什么呢?

腰椎骨质增生一般由年龄、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨变形、关节边缘及软骨下骨质反应性增生,基本上分为病理性增生和退行性增生。中老年人骨质增生多为退行性增生,以女性多见,多数为体力劳动者或长期处于不合理体位者,一般骨质增生明显,增生部位多为椎体前缘及侧缘,临床症状较轻,有的可无症状。

上面这段话看起来很难理解,但是换一个说法就好多了,骨质增生是正常人体骨骼发生退变或适应负荷积累后发生的正常形变,本就是一种正常现象,正如头发会变得花白、皮肤会出现皱纹一样。

3、椎间隙变窄

椎间隙变窄时由于腰椎退变而导致的一种常见骨科退行性病变,一般是由于腰椎间盘退变,水分丢失,弹性下降,椎小关节退变增生,造成整个椎间隙高度降低。较轻是可无症状,但是椎间隙严重狭窄时可导致椎间孔狭窄,进而神经根受压,出现下肢放射性疼痛、间歇性跛行、肌力下降等症状。

4、硬膜囊及神经根受压

要了解这个问题就要从腰椎间盘的解剖入手

腰椎解剖示意图

而腰椎间盘突出的本质就是硬膜囊及神经根,进而导致了腰腿痛等症状的发生。但是新的问题产生了,为什么硬膜囊及神经根受压就会出现酸凉胀痛麻的神经症状呢?!

首先,嵴髓被外周的一层称作硬膜囊的薄膜包裹,具有保护嵴髓的作用。而硬膜囊受压也可以视为嵴髓的受压,只是阶段和程度不同受压的程度不同而已。再说说神经根,神经根相对硬膜囊好理解一些,就是嵴髓发出的分支,支配着下肢的感觉和运动。无论是嵴髓还是神经根受累都会导致腰部及下肢的症状出现。

而根据腰椎间盘突出的发展趋势,髓核的突出会逐渐加重,最后会进展为脱出甚至游离型,同时硬膜囊及神经根的受累也会越来越重。这就是腰椎间盘突出越来越重的主要原因。

而硬膜囊和神经根的受压在放射线检查的片子上是看不到的,只有在CT和MRI上才可以看到。所以如果医生高度怀疑患者有腰椎间盘突出,或者想看看嵴髓及神经根受压情况,都会建议患者做CT和(或)MRI检查。另外,不得不说的是,相对于CT检查,MRI对软组织的显示会更加清晰,所以想知道嵴髓和神经根受压的具体情况,MRI检查是最好的选择;但是如果想看到是否存在骨化,甚至是骨化严重情况,CT是必不可少的。

总之,无论是放射线、CT还是MRI,都有各自的特点及作用,没有哪个更「好」一点,也没有哪个检查可以取代另一个。

三、腰椎间盘突出在影像学中的表现

根据髓核突出的部位分型

(1)后外侧(旁中央)型,向后外突出到侧隐窝压迫神经根,此型最多见(约88%) ;

后外侧(旁中央)型

后外侧(旁中央)型

(2)中央型,突出物向后正中突出压迫椎管引起椎管狭窄。真正的中央型椎间盘突出,是髓核物质通过纤维环后部中间突出达后纵韧带下,后纵韧带代偿性增厚,压迫嵴髓。当后纵韧带退变、极度受力可被撕裂,使髓核突人椎管内。

中央型

中央型

(3)极外侧型,突出物位于侧隐窝外侧,椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出。极外侧型椎间盘突出发病率很低,只占腰椎间突出的4%一14%,国内的报导比国外低。

极外侧型

极外侧型

骨科的专业术语还有很多,在这里只说说比较常见的一些,把这几个简单的骨科名词看明白,相信你对骨科报告单也能读明白个大概意思了。但是具体治疗方案是怎样选择的呢?这需要具体情况具体分析,治疗方案是因人而异的,要根据患者的具体情况採取最适合的治疗方案。

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