Saturday Dec 04, 2021

长城会AHA联合论坛:关注性别差异,细化治疗策略

既往研究表明,在女性人群中动脉粥样硬化性疾病发病机制与男性存在明显差异,为不同性别的患者制定不同的治疗方案非常必要,2016年AHA也发布了首个关于女性心肌梗死的科学声明。昨天下午的AHA@GW-ICC联合专场对女性人群的静脉血栓栓塞及冠状动脉粥样硬化性心脏病等方面进行讨论,旨在进一步细化女性患者的诊断、治疗及管理策略。

Mark A.Creager教授

首先,美国的Mark

A.Creager教授从流行病学、发病机制、治疗策略等几方面对女性静脉血栓栓塞的管理进行了阐述。静脉血栓栓塞是继心肌梗死及脑卒中之后第三常见的心血管疾病,年发生率约为1-2/1000人年,年复发率可达5%-10%。在美国,该类疾病导致了至少3.2%的心血管死亡事件。在女性人群中的静脉血栓栓塞事件存在一定规律,其中青春期后、孕期及围绝经期均存在较高风险。Creager教授介绍,青春期后静脉血栓栓塞事件多与口服避孕药物(包括药物中雌激素剂量、黄体酮剂量)、遗传性/获得性易栓症、年龄、体重、吸菸等因素显着相关。口服避孕药物虽已有三代药物,但仍均显着增加静脉血栓栓塞发病率,其中治疗的初始六个月风险最高。40岁以上者风险显着高于25岁以下者,吸菸、肥胖患者发病风险均显着增加,并有研究表明口服避孕药物合併易栓症显着提高静脉血栓栓塞风险可达三十余倍。

怀孕女性的静脉血栓栓塞风险较未孕者增加4-5倍,产褥期风险增高可达20倍,其中80%为深静脉血栓,20%肺栓塞,10%与盆腔静脉相关。静脉血栓栓塞约占产妇死因的10%。尤其具有遗传性易栓症的孕妇其静脉血栓栓塞风险显着提高。因此ACCP对孕期妇女发布了抗凝治疗指南,对于正常孕妇、患急性静脉血栓栓塞的孕妇、具有复发静脉血栓栓塞风险的孕妇均给出了抗凝治疗建议。

对于围绝经期女性,研究发现使用激素替代治疗(雌激素+黄体酮)与静脉血栓栓塞发病相关,可使风险升高约2倍,并亦与年龄、较高的BMI及遗传性血栓形成倾向相关。

Creager教授总结道,除常规病因外,对于女性人群尚需警惕易栓症、口服避孕药物、激素替代治疗的使用等。

陈韵岱教授

解放军总医院陈韵岱教授讲述了我国女性心血管病现状,CVD在欧美及中国的流行现状。在国内,CVD占女性死因的43.8%,女性CVD危险因素较男性为多,但对此类疾病的整体关注度及警惕性偏低。有研究表明,女性STEMI患者在PCI后短期内死亡率较高,值得注意的是,女性较男性入院平均延后2小时以上。

2010-2013年,美国Duke大学Kshipra Hemal教授主持的PROMISE研究结果显示,与男性相比,女性人群的平均年龄较高,高血压及血脂异常症发生率均较高,亦存在更高比例的CVD家族史。主观上两性别患者胸痛症状的发生率无显着区别,但值得注意的是,女性患者更多将胸痛症状描述为压榨性及胸部紧缩感等。

陈教授进一步介绍了中国PEACE研究(162家医院参与,纳入11986名STEMI患者),其结果显示近年间中国城市女性的MI死亡率逐年上升,其中女性STEMI患者较男性人群具有较低的治疗质量、较高的平均年龄、较多的併发症及较高的死亡率,更为值得注意的是女性患者的入院治疗时间晚于男性,且接受标准治疗的女性患者亦更少。进一步分析该研究结果显示,在70岁以上人群中,女性患者的死亡率高于男性,而70岁以下人群中死亡率则相似。

陈教授总结女性CAD患者临床特点:发病晚,单发病率随年龄增加;临床症状不典型,一般表现为胸闷、胸部压榨感等,较易出现误诊;冠脉造影显示女性患者冠状动脉较细,非阻塞性病变较多,且常见多支病变;合併糖尿病时,常可见多支血管的弥漫性小血管病变;绝经期后,冠状动脉多支病变显着增加;女性人群易发再梗,且右心梗死机率相对较高。

Sidney C. Smith 教授

女性冠状动脉疾病患者的诊断与治疗是许多参会代表非常关注的一个议题,来自美国的Sidney C. Smith教授带来了一份精彩的报告。他提到无论在美国或是全世界范围内,CVD均为主要的致死致残原因,在美国女性人群中的调查显示对于CVD的警惕性较低,且在不同人种中存在差异。Sidney教授着重向参会代表介绍了女性心肌缺血的诊断策略,研究表明运动试验、Duke Treadmill

Score、负荷超声心动图、SPECT等检查方法对于诊断女性心肌缺血均具有独特的意义,其中负荷超声心动图具有较高的敏感性及特异性。

Mario F.C.Maranhao教授

来自巴西的Mario F.C.Maranhao教授进行了关于女性心脏病中性别差异相关疾病特点的报告,其中对于女性心脏病患者的发病特点、风险评估、用药方案、理想心血管健康指标、生活方式干预及康复、包括饮食摄入等方面均作出了详细说明。

董少红教授

最后,由来自深圳市人民医院的董少红教授为参会代表就2016年AHA女性急性心肌梗死科学声明进行了解读,重点讲解了女性AMI患者独特的临床表现、病理生理学特点、治疗和转归,但同时提醒道,如严格按照指南建议进行诊断和治疗,女性患者可以获益但不及男性患者,因此关于女性人群的心血管疾病发病特点及治疗方案尚需进一步研究。

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编辑 杨耀┆美编 柴明霞┆制版 王柳

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